作者：黄山市人民医院 朱忠华副主任药师
昨天在社区开展安全用药讲座，结束后，一名女士听众跟我交流：“我父亲两年前得到脑梗，出院后一直口服拜阿司匹林和阿托伐他汀，最近老感觉胃不舒服，我上网查了下，可能是阿司匹林药物对胃的刺激，就让父亲减少药量，改吃每天半片，想问下，这样处理有没问题”，我告诉她：“或许适得其反”，她不理解：“明明都减少药物剂量了，为什么不是减少副作用呢？”
别急，听我慢慢跟你解释。
一、谈到冠心病、脑卒中，可能大家并不陌生。据统计，目前在我国每 15 秒就有一人被心脑血管疾病夺去生命，触目惊心的数字表明，防治心脑血管疾病已经迫在眉睫！众所周知，动脉粥样硬化和血栓的形成是发生心脑血管疾病的病理基础，而血小板的聚 集作用增强是血栓形成的关键环节。长期的临床研究证实阿司匹林抗血小板治疗十分有效，可以使各种心血管疾病死亡率下降 25%。因此，各种涉及动脉粥样硬化的心脑血管疾病的防治指南，均把阿司匹林作为一、二级预防的推荐用药。符合适应症患者应该坚持长期服用。
二、阿司匹林是我们对付心脑血管疾病的一把利剑，但剑有双刃，其利刃可披荆斩棘，但如使用不当，其剑锋也会危及自身。阿司匹林问世已经百余年，相对而言，安全性很高，在很多国家含有阿司匹林成分的药物属于非处方药管理，但由于用于心脑血管疾病的预防和治疗，阿司匹林需要长期服用，同样会出现包括胃肠道不适和溃疡、皮下或牙龈出血，甚至出现自发性的颅内出血等不良反应，因此如何使用好这柄“双刃剑”，最大限度地从中获益并减少副作用就显得尤为重要。最常见的导致患者无法规范使用阿司匹林的原因是胃肠道的不适，包括上下消化道的出血。
三、阿司匹林对胃粘膜的损伤，分为2个方面，一是阿司匹林药物对胃粘膜的直接刺激，造成对胃粘膜的破坏，另一方面，阿司匹林可抑制体内前列腺素的合成，而前列腺素是保护胃黏膜的重要成分，相当于阿司匹林间接抑制了前列腺素对胃粘膜的保护。针对阿司匹林的直接损伤，临床上多应用肠溶的阿司匹林制剂，就是给阿司匹林穿上一件耐胃酸的衣服，口服阿司匹林后，在胃内药品不崩解，不释放药物，从而避免阿司匹林与胃粘膜的直接接触，可以降低约 70%的胃肠道副作用，是长期服用的最佳选择。
该女士的父亲考虑阿司匹林导致的胃不舒服，将肠溶阿司匹林掰开服用，就是将外面的这层耐胃酸的衣服扯破，失去了对胃粘膜的保护，一方面剂量降低，可能会减少去前列腺素的抑制，但却大大增强了对胃粘膜的直接损伤，总的来看，很有可能加重加快了对胃粘膜的损伤，所以说适得其反。在这里，我也提醒下患者朋友，药物的有些副作用，是与剂量有关的，可以通过降低剂量来减轻副作用，比如有些患者服用阿托伐他汀、瑞舒伐他汀导致谷丙转氨酶升高，可以减量来处理。有时候出现的副作用是与药物成分有关的，与剂量关系不大，比如青霉素类药物导致的的过敏性休克、皮疹，这时候，停药是正确的处理方式。用药后出现与药物相关的不适，还是应当寻求专业人员的帮助。不宜自行想当然的处理。
另外，还有较重要的一点是肠溶片的质量也很非常关键，高质量的肠溶片在胃内完全不会溶解，而质差的即使符合质量标准，在胃内仍然会有少量溶解（我国药典 2005版规定：在模拟胃酸环境下 2 小时溶出率小于 10%即符合肠溶标准，故国产相当部分肠溶阿司匹林在胃内的溶解度仍然可能高达近 10%，大大增加了消化道副作用）。目前在国内市场由德国拜耳制药生产的阿司匹林肠溶片（拜阿司匹灵）质量较高，其在胃内几乎不溶解，适合作为长期使用药物选择之一。