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强直性脊柱炎可视为祖国医学“骨痹”、“大偻”、“竹节风”等。

《素问》云:“以冬遇此者为骨痹……尻以代踵，脊以代头。”； “阳气者，精则养神，柔则养筋……寒气从之，乃生大偻”。

多数医家认为本病的发生由于先天禀赋不足，机体虚弱，或后天劳欲太过，精血耗伤， 或各种原因损伤脾胃，气血生化乏源，难以濡养周身筋脉骨节，风、寒、湿等邪夹杂而至，痹阻筋脉，最终发为本病。

AS病机的根本为肾督两亏，阳气不得开阖，寒邪趁机内侵肾督，遂发为大偻。本病的病机特点可概括为本虚标实。

肝肾阴虚为其本，治以养肝柔筋；风、寒、湿、热、瘀为其标，治以清热除湿，活血通痹。倡导活动期及缓解期辩证分期治疗。

中医主要通过内治法，外治法，及二者联合治疗本病。 内治法主要为众医家根据自身多年临床经验进行遣方用药或在古方基础上进行化裁，如补肾强督治偻汤、补肾除湿化瘀汤、加味乌头汤等；

中医外治法主要有针刺、穴位埋线、小针刀、督灸等，均取得了显著疗效。

现代医学对于本病的认识

强直性脊柱炎是一种血清阴性、慢性炎症性脊柱关节病（Spondyloarthropathy,SpA）， 多累及脊柱、骶髂等中轴关节，由骶髂关节向上至脊柱各段依次缓慢进展，临床多表现为持续性的腰背部疼痛、晨僵、外周关节疼痛、活动受限等症状。

本病的发病人群主要为30岁以下青壮年，且男性患者较女性患者发病率高，男性患者发病率约为女性患者发病率的2～3倍。

随着现代医学对本病研究的日益深入，人们对AS的认识也越来越全面，但对于其发病机制仍无确切结论。

较多学者认为其发病与遗传、感染、免疫、内分泌及环境因素关系密切。其中已证实，AS与HLA-B27呈强相关性，并广泛应用于临床对AS的诊断当中。

研究显示，约有90%的AS患者HLA-B27为阳性，但有5%的正常人亦表现为HLA-B27阳性，且HLA-B27抗原的表达不仅与AS有关，还与银屑病关节炎、反应性关节炎有一定联系。

尽管如此，HLA-B27对于早期症状及影像学特征均不典型的AS患者的诊断，具有重要意义。 治疗方面，现代医学以改善患者临床症状、改善功能、控制疾病进展速度及提高患者生活质量为主要目标。

治疗的常规药物多选择非甾体类抗炎药（NSAIDs）、抗风湿药（DMARDS）、糖皮质激素、生物制剂等。但这些药物或具有导致胃肠道、心血管损伤等副作用，或价格高昂，均不利于多数患者长期使用。

穴位埋线疗法机理探讨

穴位埋线的形成

穴位埋线疗法是利用中医基础理论辨证取穴，并通过埋线针在穴位内嵌入适当的羊肠线的一种中医特色的外用治疗方法。

使线体对腧穴产生连续刺激，发挥经络和穴位的功能，从而达到预防和治疗疾病的目的。

穴位埋线在古代医籍中并无直接记载及描述，其出现的重要的理论依据来源于针刺法的“留针”法， 《灵枢》中“毫针者，……微以久留之而养，以取痛痹”，即说治疗痛痹症，需要缓缓刺入腧穴并留针养神。

经组织疗法、皮下针及割治疗法的演变，通过温藏组织穴位植入法， 穴位植线疗法，埋藏疗法，结扎疗法，微创埋线疗法持续改进和发展， 结合中医经络腧穴学及针灸治疗技术，并随着穴位埋线理论专著的出现及丰富，形成了成熟的操作便捷，痛苦小，疗效佳的现代穴位埋线技术。

该疗法广泛应用于呼吸、消化、神志、妇科、骨科、中风、面瘫等疾病，尤适用于慢性疾病的治疗，且随着现代研究的发展其应用范围更加广阔。

选取夹脊穴或八髎穴为36名AS患者行埋线治疗，并根据不同症型辩证增加不同穴位，15-20d治疗1次，3次为1疗程，结果显示该治疗方法总有效率可达94.4%。

采取穴位埋线配合口服中成药以及刺络放血综合手段治疗AS，对照组为口服西药组（柳氮磺吡啶肠溶片），结束12周的治疗后，治疗组的中疗效（88.3%）显著高于口服西药组（76.6%）。

穴位埋线中医机理

穴位埋线疗法经针刺法发展改进而来，因此其功效包含常规毫针针刺的所有功效。

①疏通经络，祛瘀止痛选取病变部位临近腧穴或阿是穴，可治疗取穴部位邻近组织或器官局部病变，改善局部血液循环，以达祛瘀止痛之功效；

研究发现，通过远端取穴针刺昆仑穴治疗风寒湿痹型颈椎病模型兔，可减缓颈椎间盘变性速度以治疗本病。

通过远端取穴方法进行选穴，可治疗腧穴所在经脉分布区域部位疾患，发挥“经脉所过，主治所及”之功效，疏通经络，使经脉运行畅通，亦可治疗经脉所属脏腑疾患。

②扶正祛邪，调整阴阳阴平阳秘是机体最理想的状态，要实现这一状态除注意日常调护发挥阴阳自和的平衡作用外，可通过中医的辩证思维进行适当的干预调整。

穴位埋线疗法通过辩证取穴，可调整机体阴阳偏盛偏衰情况，通过针刺百会、命门及腰阳关，可通调患者一身阳气以达到治疗阳虚便秘之目的。

③益气养血，防病保健穴位埋线可通过疏通经络作用促进气血运行畅通，又可发挥某些具有补益作用的特定腧穴的功效。

如具有益气养血作用的气海、关元、血海、足三里等穴，配合相应的提插、呼吸、开合等针刺补法，可达益气养血、防病保健之功。

穴位埋线现代研究机理：

穴位埋线疗法虽为针刺疗法发展及改进而来，但该疗法不仅具有针刺疗效，还包括刺血、组织疗法和腧穴强刺激等效应，是一种具有综合治疗效应的疗法。

借助埋线针将羊肠线埋置于腧穴内，线体作为一种异体蛋白在机体内经过分解，吸收的过程，可看做一种组织疗法。

该刺激作用具有两种调节机制，既可经神经系统传入脏腑发挥调节脏腑作用，又可传入大脑皮层，发挥神经-体液调节作用以改善机体代谢并增强免疫力。

另有研究表明， 异体蛋白在体内的刺激可诱发机体的变态反应，促进埋线部位血管增加，增加血管壁的通透性，加速淋巴回流，改善血液供应并促进炎性物质的吸收。

且一般埋线针较普通毫针针体粗大，加上留置于体内的线体的持续刺激作用，它可以增强对穴位的刺激，更好地发挥穴位的治疗效果。

选穴处方分析

根据中医基础理论及经络腧穴学进行辨证选穴。阴陵泉属足太阴脾经，穴居小腿内侧，为足太阴脾经合穴。

脾为后天之本，主运化水液，《针灸大成》云：“太白……，阴陵开通于水道”，因此阴陵泉穴位埋线可健脾化湿，促进津液输布、运化，使水湿、痰浊得以代谢出体外。

阴陵泉对临床治疗消化系统，泌尿系统和运动系统疾患有显著作用。

三阴交属足太阴脾经，为足三阴经交会之穴。既可调理肝脾肾兼可健脾渗湿， 与阴陵泉合用可加强通调气机，健脾祛湿之功，寒湿痹阻及湿热痹阻型强直性脊柱炎患者皆可选用。临床上广泛应用于骨科，妇科，内科和皮肤科等系统疾病。

腰阳关穴属督脉，位于腰部。因督脉发出于胞中后贯脊，故腰阳关穴位埋线可治疗强直性脊柱炎患者腰背部疼痛以发挥“经脉所过，主治所及”之功效；

且督脉统领一身诸阳，刺激腰阳关可振奋机体阳气。阳气充足，助脾化湿，与阴陵泉、三阴交共同用于寒湿痹阻型强直性脊柱炎患者的治疗。

脾俞位于背部，是脾脏之精气于膀胱经聚集的部位。

各种原因导致脾胃损伤运化失司， 则水在体内成湿，谷则成滞，于脾俞穴行穴位埋线可强健脾胃，水谷精微、水液可正常运化及输布周身，以达健脾除湿，强壮机体之功效。

血海穴属脾经。《针灸甲乙经》曰： “若血闭不通……，血海主之”；“《针灸大成》曰：暴崩不止，血海主之”，血海穴具有益气养血、活血化瘀止痛及统血止血多向调节作用。

因此提示我们，血海穴可通治一切与血有关的疾患。

膈俞穴属督脉，为血之会。大量研究显示，膈俞穴具有活血化瘀及养血生血之功，配合血海穴及具有调整肝脾肾功能作用的三阴交穴，应用于瘀血痹阻型强直性脊柱炎患者的治疗中，可达活血祛瘀兼扶正之功。

肾俞位于背部膀胱经，是肾脏之精气于膀胱经聚集之处。肾为先天之本，藏精且主骨生髓，肾俞穴为益肾固肾要穴。

研究发现于该穴行艾灸可改善绝经前后亚健康妇女生存质量，亦可明显提高血清中AMH水平延缓卵巢衰老。

本研究于该穴行穴位埋线可激发肾气， 补肾固精，配合具有养肝益肝，行气止痛之效的肝俞穴用于治疗肝肾不足型强直性脊柱炎，可改善患者腰脊疼痛，助患者筋骨强健，改善活动受限状态。

肝俞穴居背部，是肝脏之精气输注于膀胱经的部位。且其解剖部位与肝脏所在位置接近，肝主筋，肝气充足通畅，可更好地发挥濡养周身筋肉关节的作用。

有研究显示， 艾灸肝俞穴可明显增强肝脏经气，因此该穴位具有养肝益肝，疏肝行气止痛的功效。

关元为腹部任脉穴，又名“丹田”，为任脉与足三阴经交会之穴。

具有调补肝脾肾、回阳补虚、益肾纳精补益元气之效。临床常用于治疗肝肾不足、肾精亏虚引起的各种疾患。 关元与肝俞、肾俞合用以治疗肝肾不足型强直性脊柱炎。

命门穴居腰部督脉，具有温肾固元，强壮腰脊之效。从“卫气出于下焦”角度探讨出利用艾灸提高机体免疫力的方法，取得了较好的疗效。验证了命门穴在治疗虚证方面疗效确切。

治疗方药

填髓丸药物组成

鹿茸、人参、海马、金钱白花蛇、当归、川芎、制草乌、细辛、白术、羌活。

组方分析

填髓丸来自河南省中医药研究院附属医院的制剂室。

它具有温阳补肾、益气生血及止痛之功效。鹿茸性温，味甘，入肝经肾经，可温肾阳、生精血、强壮腰骨。

在《玉楸药解》中“鹿茸补益肾肝，生精补血，最壮筋骨”故温补肾阳及生精养血、强壮机体作用较强，为方中君药。

海马甘、温，《玉楸药解》“海马温暖肝肾，起痿壮阳”，所以海马能补肾壮阳，理气活血。《神农本草经》认为人参可“安精神，定魂魄……，久服，轻身延年。”

人参具有大补元气及补脾肺的作用，与海马同为臣药，助鹿茸益精养血助阳，君臣相合共奏充盈肾督之效。当归、川芎两药相伍，共奏活血止痛之功。

制草乌、细辛、金钱白花蛇、羌活，具有祛风湿止痛之功效。以上各药同为本方佐药。白术健脾胃保护后天之本，又可补益脾气，以防邪去正伤。为使药。

诸药合用，扶正兼顾祛瘀，使瘀去而无阴血耗伤之弊，从而达到瘀去新生，填精益髓、蠲痹通络的治疗效果。

切合强直性脊柱炎肾虚督瘀的病机，配合穴位埋线法，以标本兼顾，每多验收。

药物现代与本病相关药理研究

鹿茸含有丰富的蛋白及肽类，研究发现，这些蛋白多肽药理作用相当广泛，可以预防关节软骨退行性改变，抗炎促生长,促进成骨细胞增殖。

海马具有显著的抗炎、抗疲劳及使机体免疫力增强的作用。人参中含有人参皂苷、挥发油及多种糖类。

人参皂苷可改善人体疲劳状态、抗肿瘤及调节机体免疫力，还可以抗衰老，在增强记忆功能方面也有显著作用。

金钱白花蛇中经过去毒处理的神经毒可预防脊灰等神经变性型疾病，此外，蛇毒还具有显著的镇痛及抗炎作用。

当归和川芎同用是中医临床中常用的一种配伍药对，当归挥发油具有保护血管内皮的作用，此外还可应用于高脂血症及动脉粥样硬化的预防当中。

草乌中的乌头碱具有抗寒、改善循环及消炎镇痛的作用。细辛有广泛的药理作用，其应用于神经系统中具有解热镇痛的作用，应用于心血管系统可提高机体的兴奋性。

羌活对于多种疾病均有药理作用，也是一种镇痛良药，其含有的紫花前胡苷是其发挥镇痛作用的主要物质成分。

另外，羌活的主要成分羌活挥发油对于小鼠外周型疼痛及急性炎症具有显著抑制作用。

白术中的白术多糖成分具有保护及修复损伤胃粘膜的作用，其中的白术醇具有良好的抗炎及镇痛功效。