图片说明（图片由记者郭静拍摄）：中华针刀医师学会华南分会会长、广东然道国医研究院院长、首席专家、主任医生张瑾教授在全国微创针刀学术年会暨中国针灸学会针刀产学研创新联盟成立大会上指出，在常人眼里胸锁乳突肌毗邻丰富的神经血管，此处针刀治疗风险大，难以把握。但通过她多年临床摸索和大量的临床操作案例，只要精细、精准和精巧的操作，无论是治疗1岁多的婴幼儿还是到80多岁的老人都能达到安全无痛的治疗目的。
记者 郭静 通讯员 周祈福
胸锁乳突肌是我们颈侧部两块最重要的肌肉，但又是常常被我们所忽略的两块肌肉。中华针刀医师学会华南分会会长、广东然道国医研究院院长、首席专家、主任医生张瑾教授在全国微创针刀学术年会暨中国针灸学会针刀产学研创新联盟成立大会上指出，说他重要是因为他的解剖关系的复杂性和功能的多样性，造成了他的易损性和伤害面的广泛性。有意思的是这块肌肉损伤后“自己几乎不会说话，不表现出疼痛，而只会引起别人痛”，简单地说，也就是引起别的的地方疼痛，更多的时候会引起头面五官的症状，并常常伴有自主神经现象和机体感受紊乱，这些症状常常被误诊为其它疾病，而却忽略了他的问题。
有一句话说，“受害的人在前面叫，而加害的人在后面笑”来形容胸锁乳突肌引起的症状再合适不过了。张瑾表示，在临床上胸锁乳突肌损伤后所产生的病症涉及神经、内分泌、心血管、呼吸、消化甚至五官、口腔等各科。所以，许多病症从胸锁乳突肌论治，就会发现效果非常神奇。
●胸锁乳突肌激痛点有三个明显的特征
【个案一】熊某，女，54岁，某中医药大学的教授，因为颈椎病肩背酸痛，影响睡眠过来就诊，通过颈肩背部肌群激痛点无痛精针刀的治疗效果非常理想。后来患者说，她还患有右侧甲状腺肿大，并伴有甲低症状，一直服用甲状腺素片控制。通过观察双侧胸锁乳突肌发现，右侧粗大状比较严重，激痛点明显，利用针刀针对胸锁乳突肌治疗2次后，患者甲低症状改善并最终停药。
所谓的胸锁乳突肌激痛点，经相关的临床和实验研究发现，发现骨骼肌受损后会产生激痛点，激痛点有主要激痛点和卫星激痛点之分，主要激痛点是引起疼痛和功能障碍的真正元凶，而卫星激痛点位于主要激痛点的引传区域，大部分会随着主要激痛点灭活而消失。
张瑾介绍，虽然激痛点都具备紧绷带内局限性压痛、硬结等特征，也就是我们常说的压痛、条索、硬结，但主要激痛点绝对不等于压痛点，胸锁乳突肌激痛点有三个明显的特征：
第一，必定是为患者所认可的那种熟悉的、较剧烈的触压痛，在垂直于肌纤维拨动时可引出与肌纤维走行方向一致的抽搐反应。
第二，主要激痛点大部分位于肌腹而少见于肌腱，这是因为只有肌腹才有运动神经而肌腱没有，所以肌肉组织在运动时肌腹更容易损伤。
第三，主要激痛点还有一个重要特征是会产生引传痛，这种引传痛大部分都会引传到远处，即引起远处组织的疼痛，只有不到30%的激痛点才会引起局部组织的疼痛。
●胸锁乳突肌关联激痛点常会殃及周边肌肉
【个案二】邵某，女，58岁，广州某医院的西医内科主任，因为其运动损伤被我们治愈而认可了无痛精针刀。有一次到外地出差，工作繁忙紧张，加之环境生活发生变化，出差不到一月突患甲亢，一直服西药控制病情，他希望通过针刀治疗能停药。接诊后，通过触诊发现整个颈肩部肌肉非常僵硬，尤其是胸锁乳突肌又粗又硬，而且触压痛明显。通过针刀治疗相关激痛点3次，停药至今4年未复发。
所谓关联激痛点就是一条肌肉存在激痛点，与他有关的其他肌肉也同时存在激痛点，原因可能是由前者继发的，也有可能是他们受到同一伤害源所致。张瑾称，任何肌肉都不是孤立存在的，他必然会和临近的兄弟姐妹共同完成相应的功能，他们在生理上互相协作或拮抗，在病理上互相影响。尤其是胸锁乳突肌，他生活在颈椎这个大家庭，毗邻关系如此复杂，不可能独善其身，他损伤后产生激痛点，常常会殃及和他有关的肌肉产生关联激痛点。
●胸锁乳突肌激痛点的检查要讲究方法
【个案三】刘某，男，55岁，某企业高管。发现高血压十余年，一直服用降压药控制在正常范围。近半年来出现头晕，行走不稳，心慌，失眠，血压升高，服以前的降压药已无效。就诊时发现颈肩部肌肉紧张、僵硬，尤其是胸锁乳突肌粗大硬实，激痛点触诊明显。予无痛精针刀疗法治疗2次，诸症消失，多年血压也回归正常，并停服降压药。
张瑾称，对胸锁乳突肌激痛点的检查是要讲究方法，从体位、检查方式等两个方面来进行。
体位。一般采取仰卧位，触诊胸骨部激痛点时头要摆正，或稍偏向患侧，如果完全转向对侧，胸骨部前缘激痛点会被转入深面而不容易触及；锁骨部触诊则头可转向对侧。
检查。第一，临床触诊发现胸锁乳突肌受损几乎都是双侧的，但损伤程度会不对称，往往有症状的或症状严重的一侧肌束更粗大、硬实、紧绷，有些还可见颈外静脉曲张；第二，医生位于检查侧，采取平滑式触诊，以指腹分别沿着胸骨部和锁骨部肌纤维方向从上到下捋按，感觉紧绷肌带（条索硬结）从指下滑过；第三，在确认的紧绷带内仔细触拨点状的硬结和压痛来确定激痛点；第四，在触诊的时候要反复触按，上下比较，找到最硬的、患者感觉最痛的点，如果能引出沿肌纤维方向一致的局部抽搐现象，那才是最准确的激痛点。同时，还要注意体会硬结条索的范围、方向、层次、硬度等性状，为后面的针刀操作做参考。
●无痛精针刀治疗胸锁乳突肌损伤要掌握要领
【个案四】杨某，女，28岁，通过朋友介绍，想通过针刀治疗面部顽固性*疮痤**，初诊检查患者颈肩部肌肉僵硬，存在广泛激痛点，尤以颈侧部肌肉为甚。要求她面部和颈椎无痛精针刀治疗同时进行，患者不同意，只要求扎面部，不愿意治疗颈椎病。第一次面部*疮痤**及痘痕治疗有少许疗效，但不理想，复诊时患者同意面部和颈椎同时治疗。第三次诊疗后，患者面部*疮痤**及痘痕明显改善，并感觉头脑较以往清醒，精力提升，又如此治疗了三次后，患者面部痘痘、痘印基本消失，随访半年未复发。
“在常人眼里胸锁乳突肌毗邻丰富的神经血管，此处针刀治疗风险大，难以把握。但通过我多年临床摸索和大量的临床操作案例，只要精细、精准和精巧的操作，无论是治疗1岁多的婴幼儿还是到80多岁的老人都能达到安全无痛的治疗目的”。 张瑾认为，无痛精针刀操作要领和方法很关键，比如针刀的选择、针刺的深浅、操作的方法及要点、治疗时的注意事项等。