裘沛然：慢性肾炎与肾功能不全的中医治疗策略
慢性肾炎的病机复杂，常与水肿病相联系，且本病的临床表现绝非水肿一证所能概括。裘氏认为，本病多有表里夹杂、寒热错综、虚实并存等情况。
1. 表里夹杂与寒热错综：慢性肾炎除表现为面色白、水肿、腰酸、神疲、眩晕等里证外，常由于感冒或呼吸道感染所致急性发作使病情加重，此与“外感引动伏邪”之说相符，故临床常见表里夹杂之证。同时，慢性肾炎病邪久羁，阳气被戕，阳虚而生内寒，故临床有面白、肢冷、神倦、苔白、脉迟等寒象，但另一方面尚有余邪热毒蕴结未清、盘踞下焦的情况，故可见咽痛、小便浑浊、血尿、鼻衄、血压偏高等火热内蕴之症。
2. 虚实并存：慢性肾炎病邪久恋，正气被伐；肾不藏精，长期蛋白流失，血清白蛋白下降；脾不统血，血尿频频，严重贫血。因此，精气血皆匮乏，此属本虚。由于脾肾亏虚，气化失司，导致水饮痰浊稽留，严重的出现氮质血症，此属邪实。《内经》原有“邪之所凑，其气必虚”之说，裘氏则认为“邪之所蕴，其气更虚”“虚之所在，受邪之地”。如果正气不能驱邪，也可反从邪化，故津液酿成湿浊，血滞导致瘀血，出现正气愈虚则邪气愈实的情况。
在治疗方面，裘氏提出可通过以下四个方面进行：表里合治、寒热兼施、利涩同用、补泻并投。这四个方面的灵活应用旨在全面考虑慢性肾炎的复杂病机，达到全面治疗的目的。
(1)表里合治：治疗慢性肾炎因感冒而急性发作，选用羌活、独活、白芷、紫背浮萍、苍耳草、蝉蜕、黄芪、黄柏、漏芦、半枝莲、生白术、生甘草、淫羊藿、土茯苓、黄芩等药物，具有一定的疗效。这些药物既具有辛散祛邪的作用，又具备解毒、泄浊、健脾、利水的功效。其中，羌活能入太阳、少阴二经，与黄芪相配合，预防感冒的效果甚至胜过玉屏风散。现代研究证明，辛散祛风药如蝉蜕、苍耳草、白芷等不仅能疏解表邪，还能调整机体的免疫功能，有抗过敏的作用，对于减轻或抑制感染后变态反应性损害、消除蛋白尿等也有一定作用。因此，即使表邪已解但蛋白尿未除者，仍可继续使用一段时间。这些药物与解毒泄浊、健脾利水药相结合，可实现表里双解、标本兼顾的效果。
(2)寒热兼施：实践证明，选用生地黄、熟地黄、巴戟天、肉苁蓉、茯苓、麦冬、龙胆草、炮附子、肉桂、生姜、大枣、黄柏、知母、仙茅、淫羊藿、当归等药物，寒热兼施，治疗慢性肾炎高血压型呈阴阳两亏、上盛下虚之证者不仅可改善临床症状，而且对改善肾功能有一定帮助。
(3)利涩同用：选用生薏苡仁、茯苓、猪苓、防己、大黄、玉米须、生白术、半枝莲、白花蛇舌草等，与覆盆子、芡实、金樱子、五味子、乌梅肉、补骨脂、肉苁蓉、楮实子、牡蛎等相配伍，适用于慢性肾炎混合型者。水湿不除则肾气不能化精，精气流失也就难以控制，因此通利水湿与固摄肾精，两者不可偏废。另外，此方中固肾涩精药对控制蛋白尿有效，这可能是邪去则正安之故。
(4)补泻并投：慢性肾炎经过较长时期的病理演变，正气衰惫，邪气留恋，水湿痰浊滞留更甚，出现氮质血症，临床出现正气不支、浊邪弥漫之势，严重的还可出现动风之证。故治疗时必须融补益脾肾气血阴阳和攻泻湿浊、水气、瘀血于一炉。裘氏常选用黄芪、*党**参、巴戟天、淫羊藿、黑大豆、炮附子、干姜、黄柏、土茯苓、泽泻、牡蛎等补益脾肾的药物，以及生大黄等攻泻湿浊的药物进行治疗。这些药物的用量一般偏重，中病减其制。本病至此已入险途，应引起高度注意。
在慢性肾炎的中医治疗中，裘沛然强调，治疗慢性肾炎绝非一朝一夕之功，需要有一个长期的过程，需要医患合作，共同努力，不可急于求成。同时，裘沛然也指出，对于慢性肾炎的治疗，应以中医为主，中西医结合治疗效果更佳。
在具体治疗中，裘沛然根据慢性肾炎的病因病机，灵活运用中医理论，提出了许多富有创造性的治疗策略。
1. 养阴与泄毒并举：慢性肾炎患者在病变过程中常伴有肾阴亏虚症状，裘沛然认为此时应养阴和泄毒并举。他主张在补肾阴的同时，适当配以清热解毒、泄浊排毒的药物，如白花蛇舌草、半枝莲、生薏苡仁、茯苓、猪苓等，以达到扶正祛邪的目的。
2. 重视脾胃调理：慢性肾炎患者往往脾胃虚弱，裘沛然认为调理脾胃是治疗慢性肾炎的关键之一。他主张在补肾的同时，应重视调理脾胃，采用健脾和胃、消食化积的药物，如*党**参、白术、茯苓、陈皮、山楂等，以促进患者食欲的改善和营养的吸收。
3. 活血化瘀：慢性肾炎发展到后期，往往伴有肾小球纤维化、肾间质纤维化等病理改变，这些改变会引起血液流变性异常，导致瘀血内阻。