吞咽困难的康复治疗问与答
上两期，本报就吞咽困难的康复治疗方法之一——环咽肌球囊扩张术进行了详细科普，不少读者对吞咽困难感兴趣，为此，小编请康复科何小花主任就吞咽困难的康复治疗进行了详细介绍，一问一答的方式，让您就此揭开吞咽困难及其康复治疗的神秘面纱。
问：什么是吞咽困难？
答：正常的吞咽是一个流畅的动态连续过程，由相关的肌肉、关节和神经协调作用共同完成。如果食物从口腔运送到胃的过程出现障碍，则表现为吞咽困难。
问：通常什么疾病会引起吞咽困难？
答：最常见于脑血管意外后，一般的常见病包括：
1）脑卒中（脑梗死、脑出血）、脑外伤；
2）头、颈肿瘤：如口腔癌、口咽癌和舌癌手术后、全喉切除术后、喉部分切除术后、食管癌术后吻合口狭窄、鼻咽癌放疗后等；
3）帕金森病、多发性硬化、肌萎缩侧索硬化、痴呆、脑炎、脑膜炎；
4）胃食管反流病、非特异性食管炎；
5）因鼻饲管、气管插管、气管切开、镇静剂使用等住院病人（包括ICU病人）；
6）儿童脑瘫、唐氏综合症、口腔感觉和运动障碍等也会导致流口水、吞咽困难；
7）老年人、长期卧床者。
问：吞咽困难有哪些表现？
答：不仅表现食物咽不下去，还可以表现为喝水呛咳、吃东西慢、咀嚼食物差、舌头搅拌及运送差、喉部有梗阻感、反流、进食易疲劳、吞咽疼痛、嗓音异常、口干、流涎，时间长还伴有食欲下降、体重减轻等，其中喝水呛咳最常见。
问：中山大学附属第一医院康复医学科黄东锋吞咽困难有什么危险性？
答：吞咽困难可通过各方面来影响病人的日常生活。经常呛咳使得食物通过声门误吸入呼吸道，引起吸入性肺炎、甚至威胁生命。还可能导致消瘦、口干、脱水等营养不良。长期不能经口进食会影响病人的心情，产生焦虑、抑郁等，严重影响病人的生活质量。
问：吞咽分为哪几个阶段？
答：食物制备阶段：食物由唇、齿、颌、舌、颊肌、硬腭、软腭分别嚼碎并形成食团；
口阶段：舌推食物向后以触发吞咽反射；
咽阶段：咽喉活动使食团通过咽；
食管阶段：食管蠕动把食球通过颈胸食管运送到胃。
临床医学上常将吞咽困难分为口腔性、咽性和食管性三大类。
问：吞咽困难康复治疗的目的是什么？
答：1.尽量减少不经口进食，如鼻管、咽造瘘、食管造瘘、胃或空肠造瘘等；
2.改善对不同粘稠度食物的吞咽；
3.特别避免将食物吸入肺。
问：吞咽困难的训练方法有哪些？
答：可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练（基础训练）和在进食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训练（摄食训练）。
吞咽困难要尽早开始康复治疗，其中减少呛咳和误吸是最关键。
由于篇幅有限，下期本报将继续吞咽困难的问与答，敬请期待。
文/康复科 何小花
