最近有几个直肠癌术后的病人，来复查时发现吻合口有狭窄，其中一个非常严重为重度狭窄，已经达到肠梗阻的程度。
直肠癌是指从肛齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，据统计，我国高发的十大恶性肿瘤中，结肠癌已经从此前的第5位，跃居为第3位。在结肠癌患者中，大约80%为直肠癌，而直肠癌中中低位直肠癌多见，约占直肠癌的70%。
目前直肠癌的治疗以手术治疗为主，腹腔镜下直肠癌根治术在比较大的医院已经成为主流手术方式。吻合口狭窄是直肠癌术后远期最常见的并发症之一，特别是在低位直肠癌中发生率更高。
一、吻合口狭窄的临床表现
主要是排便困难，大便次数增多及排便不尽感，严重患者可出现腹胀、腹痛及肛门停止排气排便等急性肠梗阻表现。
二、吻合口狭窄的类型及诱发因素
1.膜性狭窄：多见于低位保肛或超低位保肛术后，预防性的末端回肠造口术后，因为大便转流长时间不从肛门排出，没有粪便的扩张作用，所以形成近似膜状的狭窄，为废用性狭窄。
2.管形狭窄：主要原因是瘢痕形成。瘢痕形成的原因很多，比如吻合口缺血、吻合口张力过大，吻合口肠壁过厚或者吻合器管径选择及使用不当，双吻合器吻合以及器械吻合完成后浆肌层加固缝合时倒刺线环形缝合，缝合太紧。或者术后形成吻合口瘘，导致盆腔及直肠吻合口周围的感染，继而导致吻合口周围炎症反复发作和组织细胞的增生，最后形成管形瘢痕性狭窄。
3.弥漫性狭窄：多见于严重的吻合口瘘或者是弥漫性感染，另外肠系膜边缘弓缺失或系膜剪裁时太靠近肠管，会导致节段性的肠管缺血也是一个重要原因，其它较常见的原因还有直肠癌术后放疗。
当然还有一部分狭窄可能与病人的全身体质，特别是过敏体质及斑痕体质有一定的关系。
三、吻合口狭窄的分级
根据吻合口狭窄的程度将吻合口狭窄分为三级：
轻度狭窄：吻合口直径<2cn。临床表现为大便次数增多及便不尽感。
中度狭窄：吻合口直径<1.5cm。临床表现为大便次数增多，会阴部下坠感，以及大便变细费力。
重度狭窄：吻合口直径<1cm。腹部胀痛不适，下腹部阵发性绞痛，排便困难及里急后重感，有些完全狭窄的病人会出现肠梗阻表现。
经肛肠镜见吻合口完全闭塞
经造瘘口肠镜向下观察
盆腔CT检查见吻合口完全闭塞，手指无法扩张
直肠癌术后吻合口狭窄的治疗
1.手指扩张：适用于低位膜性轻中度狭窄患者，需要反复多次扩张。也可尝试用于位置较低重度狭窄的膜状和管状狭窄，但一般无法完全扩张。
2.结肠镜球囊扩张术：对于直肠指诊不能达到的狭窄和部分中重度狭窄的患者。
3.经肛门狭窄环切开扩张术：适用于低位管状狭窄或弥漫性狭窄患者。
4.经肛门内镜狭窄环切开扩张术：适用于中高位直肠管状狭窄或弥漫性狭窄患者。
5.经腹手术：对于弥漫性或较长的管状狭窄，经其他治疗无效，并严重影响排便和生活质量，可以考虑经腹手术，切除狭窄的吻合口及部分肠管，重新吻合。对完全狭窄肠梗阻患者，有时需要先行结肠造瘘，半年后再手术。