在上一篇《你相信"想"真的"想"出身体毛病吗？说说心身疾病。》中，我们说到了"胸闷、胸痛"。当然作为一个医生，我们总是先排除器质性疾病，然后才会考虑是不是功能性的、或者心理因素造成的躯体症状。除了胸部的症状以外，最多见的就是慢性疼痛。
慢性疼痛，往往是心理疾病的一个躯体表现，表现在各个方面，头痛是最多见的一种。
有种头痛叫紧张性头痛，"紧张"可以有两种解释，一是肌肉紧张，二是精神紧张。
【精神紧张性头痛】
这种头痛的方式就像头上戴着个帽子，或者是戴了一个紧箍咒，觉得昏昏沉沉。当你俯下身子想去系鞋带时，就觉得头重得像要砸到地上。
【肌肉紧张性头痛】
这种头痛的方式常伴有颈项板滞，很多人会认为是颈椎病引起的，当然和颈部肌肉紧张有关系，但这也是一种紧张性头痛。
紧张性头痛通常和情绪变化有关，开心的时候可能没有，一旦情绪低落就会出现。
往往比较隐匿的不是紧张性头痛，而是一些"偏头痛"，这个"偏头痛"不是神经科的那种特发性的偏头痛。
它每次发作都是半边头痛，说不清楚怎么痛，各种各样描述的方式都有，而且久治不愈，非常顽固。做各种检查---影像学的CT和核磁共振都没有问题，但如果深挖下去，就会发现可能是有情绪问题，加用一些抗焦虑或者抗抑郁的药物很快能缓解。
除了头痛以外，我们身上其他很多部位也容易痛，之前讲的胸痛是一种；还有两侧肩膀之间的肩颈部位容易痛；两侧肩胛骨和脊柱当中的夹缝部位、以及腰背、脊柱的棘突也容易痛。
这些部位的疼痛一般都会去骨科、针灸科或者推拿科就诊，治疗方案有时有用，但经常无法缓解，或者缓解的时间很短。做了检查，好像有点椎间盘突出，好像有点颈椎病，但是症状的严重程度和做的影像检查之间不能同步，也就是说无法用器质性的问题去解释这个现象，但这种疼痛又让人非常痛苦。
除了上面这种情况，还会在许多科碰到类似情况，我们从头到脚慢慢说。
◆第一个是五官科，鼻子、喉咙非常难受。
曾经非常流行的一个症状叫"空鼻综合征"，就是开刀后鼻甲少了、鼻子里面空了，觉得到难受。也许它是一个五官科的名称，但是在我心目当中，所谓的"空鼻综合征"，往往也是一种心理疾病的外在表现。
还有一种自古以来就有记载的疾病叫"梅核气"。古书有云："咽中如有炙脔"，也就是喉咙里好像有一块肉，"吐之不出，咽之不下"，老觉得自己咽喉部有异物感，怎么咳嗽、怎么呕都弄不出来十分难受。
它就像喉咙里面有一个梅子的核，但不是真实存在的东西，而是一股气，叫"梅核气"，从西医学角度来讲也就是"癔症球"。古书上记载"梅核气"往往也和我们的精神、情绪有关，情绪不良时会发作。
◆第二个是消化科，肚子不舒服。
有些人一紧张就会拉肚子，有些人一紧张就会便秘，这就是消化科的一个疾病叫IBS（肠易激综合征），这里面也有心理因素，与精神、情绪密切相关。
◆第三个是泌尿道，表现是尿频、尿急、尿痛。
我们经常在考试之前，或者上演讲台之前突然间想去上厕所，这就是我们真正的现实焦虑。这些紧张、压力会让人想去厕所，有些人的压力大，大到无时无刻不在紧张，所以他就会出现尿频、尿急、尿痛。
去看泌尿科，查一下小便，发现根本没有白细胞增多、没有尿路感染。然后再做各种检查，也没有尿路畸形、息肉等异常结果。
这就是焦虑症的一种外在表现，非常急迫，这种尿急是忍不住的，随时可能尿出来，这样生活会非常的痛苦，但是也查不出来问题。
医生在这个时候千万不要去否认病人，说这不是病。它是一种病，只是它不是器质性的，而是功能性的。
Q:怎么去判断出现的症状不是器质性的，而是功能性的呢？
A:除了做各种检查来排除器质性疾病以外，有两个关键点：
一：如果同时出现三个或三个以上系统的症状； 二：如果出现了医学无法解释的症状，就是怎么查也查不出的毛病； 以上两种情况的出现，基本上就是"躯体形式障碍"；
比如说"头痛"属于神经系统，"胸痛"是心血管系统，"尿频"是泌尿系统，一个人会同时心血管、神经再加泌尿道全出问题吗？一般不会。
如果再加上胃肠道症状，那就是四个系统，同时出现的系统症状越多，越代表这不是一个简单、单一的器质性问题，而可能是调节各个系统的神经出问题了。
为什么神经会出问题？因为精神出问题了。