肝肠寸断，形容一个人悲痛欲绝。生活中，却有人真实经历着肝肠寸断的折磨，这就是肠癌肝转移。据统计，五成肠癌发生肝转移，其中九成是晚期，如果拒绝治疗或治疗不当，预后极差，中位生存期不到7个月。
五成肠癌发生肝转移，90%是晚期
肝是结直肠癌血行转移的主要靶器官。《中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）》指出：15%～25%的结直肠癌病人在确诊时即合并有肝转移，另有15%～25%的病人在结直肠癌原发灶根治术后发生肝转移，80%至90%的肝转移灶无法获得根治性切除——意即肝转移灶晚期。
肝转移是结直肠癌病人最主要的死亡原因，肠癌肝转移未经治疗的中位生存期仅为6.9个月，肝转移灶无法切除的患者，5年生存率低于10%。
不过，肝转移灶能完全切除病人的5年生存率可达30%～57%，中位生存期35个月，接近3年。而且，部分初始肝转移灶无法根除的病人，经治疗后可以转化为可切除或达到无疾病状态。这说明，通过积极合理的治疗，肠癌肝转移患者仍然有望长期生存。
肠癌为什么「喜欢」肝转移？
从血液循环角度分析，结直肠的静脉血回流心脏，需要经过肝门静脉。一旦肠癌细胞脱落进入血液循环，就容易回流至肝脏并定植，形成转移灶。
从解剖学角度分析，右侧结肠，尤其是升结肠与横结肠交界处的结肠肝曲毗邻肝脏，而肠壁具有一定通透性，肠癌晚期可直接浸润转移至肝内。
从代谢角度分析，肝脏为解毒器官，肠癌患者肠道功能受损，肠内毒素无法及时排出，回流肝脏加重肝的解毒负担，久而伤肝致癌。
从中医学角度分析，“肝与大肠相通”（《医学入门》），有着紧密联系。肝主疏泄，肠主传导，传导不利反累疏泄，以致肝失疏泄，气机郁结，郁久成瘀，而变癌肿。
肠癌肝转移治疗误区一：拒绝治疗
肠癌发生肝转移表明肠癌已是晚期，九成肝转移灶也是晚期，两个晚期叠加，生存期可想而知。不少患者认为治与不治都一样，干脆拒绝治疗，听天由命。实际上，由于肠癌的五年生存率远高于肝癌，肠癌肝转移的生存时间主要取决于肝转移癌的情况。
如果是肝脏单发转移灶或者多个转移灶，局限于左叶或右叶的某一节段，可行根治性手术切除，术后辅以化疗或者靶向治疗、中医药治疗，病人可能实现长期生存。
如果是肝内广泛转移，长期生存可能性较小。在无法手术的情况下，采用化疗或配合中医药治疗，可改善症状，减轻痛苦。
因此，肠癌肝转移虽属临床晚期，但其预后因人而异，不乏患者获得较长的生存期限甚至长期生存。一定要保持良好的心态，积极配合治疗，争取属于自己的生存时间。
肠癌肝转移治疗误区二：拒绝中医药治疗
从民国延续至今的否定中医思潮依然存在，一些医学同行习惯了戴着有色眼镜看中医。不论什么癌症，早期还是晚期，凡经中医之手治好的，就说是误诊，没有癌症；没治好的，就说被中医耽误了。2022年了，我奉劝这些人醒醒吧。
中医药在癌症晚期的全身性治疗方面，有着无可替代的优势。国家卫生健康委最新发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》指出，中医药在肝癌中晚期的不同治疗阶段，可配合西医治疗控制症状、保驾护航、预防复发转移及延长生存期。
围手术期治疗：理气、疏肝、健脾，可用青附金丹加减，改善肝功能，提高手术耐受性。
术后辅助治疗：扶正、健脾、养血，可用归脾汤加减，减少术后并发症，加快术后康复。
康复期治疗：疏肝、健脾、扶正，可用逍遥散加减，提高生活质量，预防肿瘤复发转移。
姑息期治疗：养阴、软坚、化瘀，可用一贯煎合益肝清癥汤加减，减毒增效，延长生存期。
此外，部分中成药用于肝癌术后的辅助治疗，以及不适合手术、化疗的晚期肝癌，具有一定疗效，患者依从性、安全性和耐受性均较好。针灸、中药泡洗、中药熏洗等中医药特色诊疗技术，也可以发挥积极的治疗作用。
肠癌肝转移，为什么很难提前发现？
肠和肝的生理特性决定了肠癌肝转移很难避免，也决定了肠癌肝转移难以被提前发现。临床所见肠癌肝转移，多为结直肠癌检查或结直肠癌术后定期复查时无意发现。这一点，正是其可怕之处。
首先，肝肠同属消化系统，肝癌和肠癌的多数症状比较接近，如食欲减退、消瘦乏力、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便血等等，往往先入为主，误判为肠癌症状。
其次，肠癌肝转移多发生于肠癌晚期，患者全身症状明显且强烈，肝区即便表现出一些不适，也容易被忽视。
再者，肝癌本身早期症状极为隐匿，当出现肝区疼痛尤其是右上腹或中上腹的持续性隐痛、胀痛或刺痛，以及黄疸、肝功能异常等肝癌特异性症状时，多数已经进入晚期。
因此，肠癌肝转移真正可行的预防方法只有两点：一是检查，可在肠癌术后及复查时用B超初筛，有经验的医生可发现1cm大小的肝转移灶；可疑但无法确认的，行CT或MRI检查。二是及早发现肠癌并积极治疗，从而减少发生肝转移的机会。
参考文献：
[1]中国医师协会外科医师分会，等.中国结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（2020）
[2]国家卫生健康委. 原发性肝癌诊疗指南（2022年版）