11月18日，陕西省中西医结合学会消化病专业委员会学术年会暨省级中医药继续教育项目“胃癌前病变中西医诊疗进展学习班”暨黄雅慧名中医经验传承学习班顺利召开。
为了促进中医药防治消化病事业的发展，加强脾胃病学科团队之间的交流与合作，加强中医学术传承，推动陕西省脾胃病学科有序健康发展，促进中西医临床进展交流。根据陕西省中西医结合学会、陕西省继续教育项目的安排和规定。
2023年11月18日，陕西省中西医结合学会消化病专业委员会学术年会暨省级中医药继续教育项目“胃癌前病变中西医诊疗进展学习班”暨黄雅慧名中医经验传承学习班，于西安市成功举办。此次会议得到了陕西省中医药管理局、陕西省中医医院的大力支持。
本次会议由陕西省中西医结合学会主办，陕西省中医医院脾胃病二科承办，西安市中医医院黄雅慧全国名医工作室协办。大会主席、闻新丽主任委员主持会议并致开幕词，陕西省中西医结合学会李玉明会长、陕西省中医药管理局医政医管与教育处周亚琴副处长、陕西省中医医院李晔副院长致辞。
陕西省中西医结合学会消化病专业委员会学术年会开幕式
陕西省中西医结合学会李玉明会长致辞
陕西省中医药管理局医政医管与教育处周亚琴副处长致辞
陕西省中医医院李晔副院长致辞
大会主席、闻新丽主任委员致开幕词
大会合影
省内外脾胃病领域的专家，在人文荟萃、晨钟暮鼓之地汇聚一堂！本次学术会议主题是：“守正创新，踔厉奋发，中西融合，注重实效”。
此次学术会议以交流“胃癌前病变中西医诊疗进展”为主题，还增加了中医药文化、内镜下操作、治疗进展、新技术展示等内容。为此，特别邀请到全国及省内著名教授做学术报告、学术经验交流，希望本次大会的举办能让大家共同学习并传承学术经验，了解和熟悉胃癌前病变中西医诊疗新进展。对中医药文化更加拥有自信，推动消化病专业的临床与研究，为我省中西医结合诊疗消化事业的可持续发展，做出新的贡献。
本次会议采取“线下+线上”的模式举办，一百余名与会人员面对面交流、学习，会议开通线上直播，为不能到达会场的医务人员提供网上学习途径，共六千余人在线观看会议直播。
李军祥教授（北京中医药大学消化病研究院）讲授《如何发挥中医药治疗萎缩性胃炎癌前病变的特色与优势》
李军祥教授从明确胃癌前病变的临床、胃镜下及病理表现，到提高Hp根除率，介绍了目前广泛使用的四联和PPI-阿莫西林高剂量二联疗法，同时介绍了难治性、青霉素过敏等几种特殊情况的根治方案和Hp根治中益生菌的使用，最后引入根除Hp中医药的使用。其后讲述了修复胃黏膜损伤相关内容，以及胆汁反流的中医药治疗，介绍了小柴胡汤、柴芩温胆汤等通过调畅少阳枢机治疗慢性萎缩性胃炎方面的内容。介绍了如何消除消化不良症状，如利用相关药物缓解胃脘胀满、刺痛、冷痛、食欲不振、呕吐、口干口苦等消化不良症状，讲述了中西医药物如柴胡加龙骨牡蛎汤、疏肝解郁胶囊、黛力新在改善脾胃病中抑郁焦虑状态的应用。最后介绍了目前延缓或逆转肠化和异型增生方面的研究进展。
杨胜兰教授（华中科技大学附属协和医院）讲授《中医在预防肠息肉复发中的价值及应用》
杨胜兰教授讲解从腺瘤性息肉和结直肠癌的转化和结直肠癌的发病率展开，提出了预防肠息肉课题的研究价值，随后详细介绍了肠息肉的定义和分类、临床表现、发病原因及诊断标准，提出了息肉的内镜、外科及药物三方面的治疗方案。其后介绍了肠息肉癌变和复发的相关内容，简介了息肉癌变的过程，说明了息肉复发的两大高危因素。随后将肠息肉与中医内容关联，介绍了肠息肉的中医病因分气候湿热、饮食偏嗜、情志失调、体质禀赋四方面，将病机归纳为本虚标实、虚实夹杂八字，体虚质人多发，又因湿热难解、正气不足而反复发作，提出中医治疗以中医内服、保留灌肠、穴位贴敷、药膳等为主，并联系脾胃通降学说三降五法和化积通降六法相关内容，解说中医治疗肠息肉的理论基础。最后详细介绍了肠道息肉内治法的用药规律，外治法、穴位敷贴、服用药膳的具体使用方法，总结了中医药预防和治疗肠息肉的优势，强调了中医药多靶点、多途径，以及改善体质、预防复发方面的独特效果。
闻新丽教授（陕西省中医医院）讲授《中医药基于扶阳理论治疗胃癌前病变探析》
闻新丽教授从扶阳理论、胃癌前病变范畴、中医学对胃癌前病变的认识、现代医学对胃癌前病变的研究进展、扶阳理论在治疗胃癌前病变中的运用、扶阳理论的成果转化等几个方面进行了阐述。首先简述了扶阳理论的理论源流，扶阳学派始于张仲景，完善于郑钦安，其提出“人生立命全在坎中一阳 “坎中一阳”即肾阳， 为全身阳气之根等观点，张仲景《伤寒论》中，附子为扶阳第一要药，其解表实卫以密阳，温经驱邪以通阳，补火暖脏以温阳，救阴存津以化阳，破阴救逆以回阳，引火归元以潜阳。后阐释了扶阳总治则为“病在阳者， 扶阳抑阴；病在阴者，用阳化阴”。又强调了重阳而非废阴的观点。其次简介了胃癌前病变范畴，临床上常把伴肠上皮化生、异型增生称之为慢性萎缩性胃炎癌前病变或胃癌前期病变。在中医对胃癌前病变的认识上，认为胃癌前病变病位在脾胃，日久可病及肝肾等脏， 胃癌前病变多属本虚标实、虚实夹杂之证， 而脾肾虚弱、阳气虚衰、脏腑功能失调是本病发生主要原因。扶阳理论在治疗胃癌前病变中的运用中，从阳虚角度阐释了胃癌的发生发展，从中西医视角解析了临床用药规律。
黄雅慧教授（西安市中医医院）讲授《腹胀中医诊治经验》
黄雅慧教授首先对腹胀进行了概述，腹胀的病因病机方面，包括寒湿内蕴、肠胃郁热、饮食积滞、痰水内停、气机阻滞、瘀血内停、脾胃虚弱等。黄雅慧教授总结经典及临床经验认为，腹胀虚寒证，多在脏（脾肾)，实热证，多在腑（胃肠）。治疗上，在总结前人经典的治疗原则基础上，对寒邪阻滞证、气机郁滞证、肠胃郁热证等证型进行了辩证论治。又在湿热阻滞证中强调，消导则阴愈伤，化湿则津愈涸矣，须以苦寒祛湿热之药为主，辛温理气之药为辅，君臣佐使，主次分明，不可倒置。最后黄雅慧教授对个人的用药经验进行阐述，尤其是经方治疗体会进行了详细全面的总结，又对临床上运用经方治疗的病例进行讲解，包括用厚朴七物汤治疗阳明里实兼太阳表寒证，大柴胡汤治疗阳明里实兼少阳证，厚姜半甘参汤治疗太阴脾虚兼气滞湿阻证，外台茯苓饮治疗太阴脾虚兼痰饮内停证，半夏泻心汤治疗寒热互结，升降失调等5个案例。在特殊病例诊治体会上，黄雅慧教授认为治疗腹胀不可单用理气，酸收敛气亦可消胀；以及定时午后腹胀多与脾有关，常用香砂六君子汤加减，定时夜间腹胀，多与肾和寒有关，治宜附子理中汤加减；子丑时发作性腹胀，多与肝胆有关,治宜柴胡疏肝散加当归、枸杞、黄精等补肝血、养肝阴之品。又提出对中医治疗来讲，健康教育至关重要，尤其是饮食起居、调节情志等。
宋瑛教授（西安高新医院）讲授《2023黏膜下肿瘤共识》
宋瑛教授从内镜和内镜超声检查技术发展与成熟的临床现状展开，阐述了消化道黏膜下肿瘤检出率大幅提高和居民健康意识增强的缘由，强调了规范内镜微创操作的重要性，和内镜下微创治疗消化道黏膜下肿瘤的优势。分别从流行病学特征，术前检查和评估，SMT的内镜下治疗，围手术期处理及操作相关问题四部分展开了详细讲解，首先概述了消化道黏膜下肿瘤，介绍了消化道黏膜下肿瘤的发病率和病理学类型，阐明了消化道黏膜下肿瘤不同发生部位对临床诊断辨别肿瘤类型的重要意义。关于术前评估部分，说明常规白光内镜是检测消化道黏膜下肿瘤的基础和起点，随后介绍了目前对消化道黏膜下肿瘤诊断的一线方法——白光内镜联合EUS，通过临床实际影像记录分析了此种方法的优势和局限，并辅助说明了其他方法（CT、MRI、EUS弹性成像、CE-EUS）的评估效果和对诊断消化道黏膜下肿瘤的价值。关于SMT的内镜下治疗，宋瑛教授首先介绍了内镜治疗SMT的大原则，分别阐述了内镜治疗SMT的适应症和禁忌症，并以临床实际图像为例详细说明了如何选择内镜切除方式和每种方式的适用范围。
王捷虹教授（陕西中医药大学附属医院）讲授《寒热并用法在脾胃病中的运用》
王捷虹教授从发展渊源和临床应用两个方面对寒热并用法进行了解释。寒热并用法是针对寒热错杂、正邪相交的的病机，将寒凉与温热之药性相对立的药物配伍组方，使之相反相成而发挥综合治疗效应的一种治疗*法大**。《伤寒杂病论》最早将此法运用于临床，认为一是外散其寒，内清其热；二是针对上热下寒，则清上温下；三是并投寒热，辛开苦降，典型代表方是半夏泻心汤；四是寒温并用，和解少阳，代表方是小柴胡汤。以代表方半夏泻心汤为例来说明寒热并用法的临床运用，其功能衍化形成治胃病法药体系，临床运用要抓住“邪阻中焦，胃失和降，痞满吐利”三要素，师其法而不泥其方，如治疗慢性萎缩性胃炎临证加减，反酸可加乌贼骨，嗳逆可加紫苏梗等；仿东垣枳实消痞方治疗胃动力障碍性疾病，效法危亦林枳壳桔梗汤治疗反流性食管炎；遵吴鞠通半夏泻心汤衍化方治慢性胃炎湿热内蕴证。
张明鑫教授（西安医学院第一附属医院）讲授《大肠0-lp型病变的诊断和治疗抉择》
张明鑫教授从概述、临床特征分析、病理分析、治疗方式选择等方面对大肠0-Ip型病变进行介绍。息肉样隆起病变（PG），腺瘤或癌在黏膜内增殖，黏膜内病变部位比周围正常黏膜明显增高。包括0-Ip、Isp、Is型0-Ip型病变定义：带蒂息肉是息肉的一种常见类型，全消化道都可发生，根据巴黎分型带蒂息肉是指病变突出于周围黏膜，基底部狭窄，即0-Ip型带蒂息肉通过附着在粘膜上的可变长度的茎来识别。通过GHP、胃错构瘤、胃炎性纤维性息肉等病例进行临床特征分析，如胃增生性息肉(GHP)是胃中最常见的息肉之一，尤其是在胃窦。GHP可能并发异型增生和癌变，尤其是直径大于2厘米的息肉有更高的肿瘤转化风险。内镜特征：表面的小凹通常是扩大的，表面充血。息肉较大时，覆盖的黏膜常呈红色、易碎，息肉顶端可能有小的糜烂或溃疡。自身免疫性胃炎（AIG）是一种兔疫介导的疾病，被认为与增生性自肉等胃粘膜增生性疾病密切相关。GHP发生在异常的背景粘膜中，特别是在自身免疫性胃炎。在AIG的背景下，GHP通常是多发的、大的、有蒂或亚蒂的，并且容易产生肿瘤转化。并对一系列0-Ip型病变的胃镜下病理特征进行了展示。提出可以通过合理利用圈套器和注水法两种方式进行精查。蒂部有癌变的息肉，在切除边缘清晰且组织学特征良好时，可采用内镜下息肉切除术进行治疗。ESD可实现更高的完整性和RO切除率，更充分的组织学评估和更低的局部复发率。
杨琦教授（西安市第三医院）讲授《肝硬化门脉高压的全程化管理》
杨琦教授本次通过介绍门脉高压食管胃静脉曲张出血国内外指南及共识中的关键意见，如胃镜的应用，胃镜筛查GOV的指征等，简述肝硬化门脉高压的全程化管理。我国采用LDRf分型作为GOV的分类记录方法，以位置Location（L）、直径Diameter（D）、 危险因素（Riskfator）表示静脉曲张的位置、粗细、出血风险大小。EVB的管理策略包括：预防首次出血（一级预防），控制急性出血，预防再次出血（二级预防），改善肝脏功能储备。一级预防目的是治疗原发病、抗纤维化、防治曲张静脉形成和进展， 预防中-重度静脉曲张破裂出血，防止并发症的发生，提高生存率。胃镜联合NSBB是EVB二级预防的标准方案。并简述了门静脉血栓（PVT） 伴肝硬化EVB的发病率、机制、诊断及治疗。PVT治疗主要包括抗凝、溶栓、TIPS治疗。总结来讲，肝硬化门脉高压食管胃静脉出血的管理，要重视筛查，预防首次出血（NSBB或EVL） ，及时处理急性出血 （内镜治疗为主，必要时介入、外科），预防再出血（NSBB联合EVL为标准治疗) 关注门静脉血栓的情况，及时抗凝，必要时溶栓或TIPS治疗。
邹百仓教授（西安交大第二附属医院）讲授《后ESD时代的早癌内镜技术的发展》
邹百仓教授以胃癌的流行病学新变化、ESD术发展及现状、ESD术治疗胃早癌的临床研究、后ESD时代内镜技术的进展四方面展开讲解。首先介绍了胃癌的流行病学数据，说明胃癌依旧是困扰人类健康的一大问题。胃癌风险因素较多，由内外因共同作用导致发病。关于ESD术的发展和现状，由于内镜技术的发展，我国对于早癌的诊断和治疗蓬勃发展，主要分为内镜下黏膜剥离术（ESD）和内镜下黏膜切除术（EMR）。总而言之，与手术治疗相比ESD是一种成本更低、手术并发症更少、创伤更小、恢复更快、生活质量更好的方法，ESD技术为高度选择性的EGC患者提供了手术切除的替代方案。ESD患者最常见的并发症是出血和穿孔处理。ESD与较高的复发风险相关。随后，进一步介绍了ESD非治愈性内镜技术防治技术的发展，介绍了Hatta等人提出的淋巴结的临床风险评估表，但进一步介绍eCura系统危险分层与预后，提出仅从淋巴结转移风险角度来判断非治愈性ESD患者是否需要追加手术有一定的局限性，因此，邹教授进一步为大家介绍了日本的一项防治策略，包含前哨淋巴结导航手术（SNNS）引入，有一定的数据支撑。总而言之，目前内镜下胃癌治疗的进展小，特别是在进一步低损伤方面，通过解决术后出血的对策，ESD将成为一种更安全、医疗成本更低的手术。胃癌的根除有望在未来取得进一步的进展。
最后大会在闻新丽主任委员的总结发言中胜利闭幕，闻新丽主任委员表示由衷的感谢各位领导、专家、代表对本次大会的鼓励和支持，感谢各地委员的积极参与和努力付出，深入了解胃癌前病变，探索中西医结合诊疗新方法，发挥中医药的特色与优势，对于预防、治疗胃癌前病变具有重要意义，对于提高人民健康水平具有重要意义。我们将不断努力以满足人民群众的健康需求。
大会主席、闻新丽主任委员致闭幕词
新时代新作为，面对我国卫生改革和发展的光荣而艰巨的任务，我们深深意识到自己所肩负的责任，任重而道远。我们将坚持专业学会组织“服务会员、服务社会”的宗旨，发扬中医药的医德、医风、医技的优良传统，全心全意为人民健康服务。共同努力，树立良好行业风气典范，推动中医脾胃病学发展进步。