低强度激光结合肩部控制训练治疗老年脑卒中偏瘫病人肩痛的疗效观察

胡永林　肖玉华　陆安民　华永萍　黄杨

[中图分类号]　R 441.1

[文献标识码]　B

doi：10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.022

作者单位：226002 江苏省南通市，南通市第二人民医院康复医学科

通讯作者：肖玉华，Email：770030340@qq.com

偏瘫肩痛(hemiplegicshoulderpain，HSP)是脑卒中后常见的并发症之一，常发生于脑卒中后2周到3月，据报道其发生率高达15.1%～67.0%[1-2]。肩痛不仅影响病人的休息和睡眠，而且可致情绪低落，进而降低病人康复训练的兴趣和能力，严重阻碍病人上肢功能的恢复，尤其对老年脑卒中病人影响更甚。因此，缓解肩痛是老年脑卒中偏瘫病人上肢康复治疗的首要目标。本科室自2013年6月采用低强度激光结合肩部控制训练治疗老年脑卒中偏瘫病人肩痛，取得满意疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料选取2013 年6 月至2015 年12 月在南通市第二人民医院康复医学科、神经内科住院治疗的脑卒中偏瘫病人63 例，均符合《中国脑血管病防治指南》中脑卒中诊断标准[3]，并经头颅CT 或MRI证实。病人入选标准如下：(1)首次发病且为单侧肢体瘫痪；(2)主诉患侧肩痛；(3)病程＜3 月；(4)年龄60～80 岁，意识清晰，生命体征稳定，认知功能和语言功能良好；(5)本人自愿配合，并签署知情同意书。排除标准：(1)既往有肩关节疼痛病史或手术史；(2)患有可引起肩痛的颈椎病、糖尿病、肩周炎、甲状腺疾病等；(3)合并严重的心、肝、肾等重要脏器疾病；(4)患有抑郁症，无法配合治疗和检查者。采用随机数字表法将上述病人分为2 组，对照组30 例，年龄61～73 岁，平均(66.34±15.32)岁；观察组33 例，年龄60～72 岁，平均(65.89±15.12)岁。2 组病人一般情况比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。见表1。

1.2　治疗方法　2 组病人均接受常规康复治疗和肩部控制训练。常规康复治疗包括床上良肢位摆放、关节活动度训练、关节松动术、Bobath 握手上举、Bobath撑手、翻身、肩关节挤压、床上桥式运动、平衡训练、转移训练、患腿负重训练、步行训练、日常生活能力训练等，30 min/次，1 次/d，6 次/周，持续训练4 周。肩部控制训练[4]包括肩部被动活动、挤压肩胛胸壁关节、肩部周围肌肉的刺激诱发训练、主动活动肩胛骨和肩胛肌群的抗阻训练五大项目，40 min/次，1 次/d，6次/周，持续训练4 周。在此基础上，观察组增加低强度激光治疗，且在肩部控制训练前进行。低强度激光治疗采用激光磁场理疗仪(Salus Talent)，操作方法：病人取端坐位，充分裸露患肩，将激光磁场理疗仪切换到激光模式(波长655 nm，输出功率4.2 mW，连续波形)，并将治疗探头对准患肩，相距5 cm，每次治疗20min，1 次/d，6 次为1 个疗程，休息1 d，继续下一个疗程，共4 个疗程。

1.3　疗效评价标准　2 组病人均于治疗前和治疗4周后测评以下指标，进行疗效评价，内容包括：(1)采用美国Pfizer 公司生产的疼痛目测类比法(visual analogue scale，VAS)[5]游标卡尺进行疼痛评定，游标卡尺一面有10 个刻度，每个刻度代表1 分，总分10 分，分数越高，表示疼痛越强烈，卡尺另一面标有疼痛面部表情，可以作为对照参考；(2)采用Fugl-Meyer 运动功能评分量表上肢部分(upper extremity portion of the Fugl-Meyer Motor Assessment，FMA-UE)[6]评价上肢运动功能，总分66 分，分数越高，表示上肢运动功能越好。所有评定工作均由同一位不参加治疗且不知分组情况的康复治疗师实施。

1.4　统计学方法釆用SPSS 16.0 统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差(±s) 表示，组间比较采用独立样本t 检验，计数资料组间比较采用X2 检验，以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2结 果

治疗前2 组病人VAS 评分和FMA-UE 评分差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性；治疗4 周后，2组病人VAS 评分较治疗前明显下降(P＜0.05)，FMA-UE 评分较治疗前明显提高(P＜0.05)，且观察组改善效果优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

3讨 论

脑卒中是影响老年人身体健康和生活质量的重要因素，HSP 作为老年脑卒中病人最常见的并发症之一，其形成可能与肩关节半脱位、臂丛神经损伤及周围神经损伤、异常的肌张力、肩手综合征、肩袖撕裂、黏连性关节囊炎及丘脑痛等因素有关[7]。此外，老年病人、家属及临床医务人员对偏瘫肩早期护理和治疗忽视，错误的体位和肢体摆放、超范围的肩关节被动运动、过度牵拉以及各种误用、废用等，也都可引起肩痛。肩痛不仅增加老年病人的痛苦，而且延缓和阻碍其上肢功能的恢复。

本研究结果显示，2 组病人经4 周相应的治疗后，VAS 评分和FMA-UE 评分均较治疗前有所改善(P＜0.05)。此结果与高真真等[5] 的研究结果一致，说明肩部控制训练可以缓解老年脑卒中病人肩痛和提高上肢运动功能。不过老年脑卒中偏瘫病人常常因疼痛而消极对待肩部控制训练，甚至拒绝接受训练。为此，观察组首先采用低强度激光照射患肩，然后再进行肩部控制训练，原因为：(1)低强度激光照射可以改善组织微循环系统，增大毛细血管血流量，增加组织渗透性，减少水肿、血肿，可使组织感受器细胞膜上大分子受激，膜通透性改变，导致生物电变化，造成脑内内啡肽及5-羟色胺含量改变，使痛阈升高[8]，从而达到镇痛的目的。(2)低强度激光可以刺激神经细胞迁移和轴芽生长，促进神经元的发展和联通，促进神经组织生长和恢复[9] ，从而降低因神经损伤引发肩痛的致病作用。(3)先采用低强度激光照射患肩，缓解了肩部疼痛，使得老年脑卒中病人参与肩部控制训练的积极性和主动性得以提高，促使肩部控制训练的治疗作用真正显现。随着疼痛的进一步减轻，老年脑卒中病人可最大限度地参与上肢运动功能和日常生活活动能力训练。

综上所述，低强度激光结合肩部控制训练能明显缓解老年脑卒中偏瘫病人肩痛，提高其上肢运动功能，缩短康复治疗周期，使其能早日康复，回归家庭和社会。

[参考文献]略

来源：选自医学空间战略合作伙伴 《实用老年医学》2017年2月第31卷第2期 ， 转载请标明出处！

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