一、病例摘要
1.赵XX，女，85岁
2.病史
自20年前开始出现走路时双膝关节疼痛，休息后缓解，期间疼痛反复加重，曾行口服非甾体类抗炎药、外贴止痛膏药、关节腔内注射玻璃酸钠治疗，效果不佳。
近1年双膝疼痛日渐加重，伴随双膝内翻进行性改变，行走及上下楼蹲起时加重，休息后减轻，日常活动明显受限。因疼痛活动量减少，体重增加。自己生活不能自理，家人受累。
患者自发病以来无盗汗，无食欲下降，无低热、乏力、无呼吸困难，无胸闷、无头痛、无吞咽困难、无腹痛，二便正常。
3.查体
跛行步态，依靠助行器行走。
脊柱无畸形及叩痛，活动可。双上肢未见明显异常。双膝屈曲挛缩内翻畸形，关节增生肥大，无明显肿胀，关节皮温、皮色正常，浮髌试验阴性，研髌试验阳性，麦氏征阴性，前后抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，Lachman试验阴性，内侧压痛明显，双膝ROM110°-15°-0°，内翻约20°。屈伸活动有伴摩擦感，双下肢肌力5级。双侧足背动脉可触及。生理反射正常，病理反射未引出。
术前大体像
实验室检查
血常规、ESR（红细胞沉降率）、C反应蛋白正常
影像学检查
X线片：双侧股骨下端、胫骨内外侧髁边缘硬化增白伴骨赘形成，髌骨边缘及髁间隆突变尖。关节面不光整，关节间隙变窄。关节囊及关节周围软组织未见异常。
术前影像检查
病例分析
综合术前检查，结合症状及体征，基本排除感染、类风湿性关节等。
影像学显示：
双膝内翻畸形。
骨质增生硬化，关节间隙明显变窄。
骨磨骨，内侧胫骨平台骨性磨损。
3.诊断：双膝重度骨性关节炎
术前计划
术前查体见韧带完好，拟定使用初次人工全膝关节行双侧全膝关节表面置换术，考虑病人高龄，故双膝分次进行手术。
术前半小时静滴3g氨甲环酸，术中局部注射止痛药物，术后行单次骨神经阻滞。
术后影像学检查
术后情况及转归
术后第1、2、3天VAS评分3分
术后第2天拄拐下地行走，自行上卫生间方便。
术后一个月在家行走自如，生活可自理。
术后活动情况
总结思考
人工关节置换是治疗髋、膝关节病变的最终极的方法，这种方法一旦实施以后，可以使绝大部分病人得到一个无痛的关节和有功能的关节，能让病人很快地恢复正常生活和工作，能够使病人的生活质量得到很大程度的提高。