胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤。根据世界卫生组织的报告，2018年全球有100万例新发胃癌，同时超过78万将会因胃癌而死亡，胃癌是发病率第五高、死亡率第三高的癌症。而中国胃癌发病人数占全球所有胃癌新发病例的40%以上。
胃癌的治疗取决于它的分期、肿瘤本身的特性以及治疗的规范性。
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胃癌分期
肿瘤和其他疾病一样有发展的不同阶段，即对应分期。分期是根据肿瘤生长和发展的自然进程对同一种癌症（如肺癌）不同扩散的严重程度和受累及的范围进行分类的方法。分期为评价体内恶性肿瘤的数量和位置，了解疾病的程度，为医生制定治疗计划、评估病情的发展以及为判断病人存活时间（预后）提供依据和指导。
癌症（包括胃癌）分期分为临床分期和病理分期。临床分期和病理分期都可以用来帮助制定治疗计划。
癌症的临床分期是医生根据体格检查、内窥镜检查、活检和影像学检查（如CT扫描）的结果，对癌症的严重程度作出的最佳估计。
0期：肿瘤浸润至粘膜层，但未累及粘膜固有层，无局部淋巴结转移。
IA期：凡肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层者，无局部淋巴结转移。
IB期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，伴有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已浸润至肌层或浆膜下，但尚无局部淋巴结转移者。
II期：肿瘤浸润至粘膜或粘膜下层，但已有距原发灶3CM以外局部淋巴结转移者；肿瘤已浸润肌层、浆膜下层，但仅有距原发灶3CM以内淋巴结转移；或肿瘤已穿透浆膜层，但尚无淋巴结转移。
IIIA期：肿瘤浸润肌层或浆膜下，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；肿瘤已穿透浆膜外，但仅有3CM以内淋巴结转移；甚或肿瘤已侵及邻近组织、器官，但尚无淋巴结转移。
IIIB期：肿瘤已穿透浆膜层并有3CM以外的淋巴结转移；或肿瘤已累及邻近组织器官，但有3CM以内淋巴结转移。
IV期：肿瘤已累及邻近组织、器官，并有距原发灶3CM以外淋巴结转移；或已有远处转移的T、N。
*我国胃癌确诊时的分期情况：Ⅰ期占1.4%、Ⅱ期占21.8%、Ⅲ期占31.7%、Ⅳ期占42.4%。
如果患者接受手术治疗，则可以获得病理分期，病理分期使用临床分期使用的相同的检查结果，再加上手术中取出的组织所发现的病理结果来确定。
胃癌诊疗规范（2018版）_胃癌病理分期
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胃癌不同分期治疗策略不同
胃癌按照临床分期来说分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期，不同分期的分子特征和治疗原则不同，所以要针对不同的分期，接受不同的规范治疗，才有可能让病人的生存期最大化。
胃癌早期
一般来说，Ⅰ、Ⅱ期胃癌比较提倡直接手术。外科手术仍然是目前治疗胃癌的主要方法，也是治疗胃癌的主要手段。胃癌早期以根治性手术治疗为主，手术后定期复查，不需要手术后的辅助治疗。
对早期胃癌合并幽门螺旋杆菌(Hp)感染者，国内也推荐对于采用局部切除或胃大部分切除的患者术后应进行清除幽门螺旋杆菌感染的治疗。
胃癌中期
Ⅲ期以及一些Ⅱ期偏晚的胃癌，会提倡术前的新辅助治疗（化疗+放疗）。术前新辅助治疗后，它可能会降期。降期后再去做手术，愈后可能会更好。胃癌中期根治性手术以后，还要做辅助放化疗，所以，辅助治疗可以于术前、术后及术中做。据估计，约2/3的胃癌患者在疾病的不同阶段有化疗的指征，更有人建议，对所有胃癌患者均应辅以化疗。
胃癌的化疗方案是以氟尿嘧啶类药为基础，T2、N0的患者，术后没有高危因素的可以随访观察。
如果存在高危因素，建议术后接受辅助性化疗或放疗；对于达到R0切除的T3、T4或任何伴淋巴结转移的患者均应接受术后的化、放疗；R1切除及无转移的R2切除的患者，术后均应接受放疗+化疗。(R1切除是指显微镜下有肿瘤残留，R2切除是指肿瘤有肉眼残留)。
胃癌晚期
而对Ⅳ期晚期胃癌患者，主要治疗方法是化疗，胃癌单一药物化疗的缓解率一般仅15%～20%，应用联合化疗后可提高缓解率、延长生存期。晚期患者必要时进行姑息性手术或放疗，配合最佳支持治疗。
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胃癌的预后情况
但需注意，胃癌的分期是一个重要的因素，但是在考虑治疗选择和预测生存前景时，它不是唯一的因素，其他因素包括患者的总体健康状况（例如即使根据肿瘤的分期有开刀的适应征，但患者合并其他疾病总体状况不佳，这种情况下仍然不能手术），患者的治疗选择的偏好等。
胃癌生存率的影响因素有很多。如病期、肿瘤大小、胃癌所在部位、组织学类型、病理分期以及淋巴结转移等。其中以病理分期及有无淋巴结转移的关系较密切。
肿瘤浸润胃壁的深度，有无肝转移、腹膜转移，淋巴结状态及血管壁有无浸润等，这些是目前最为有效的方法。但人们在长期胃癌治疗实践中发现，即使是Ⅳ期胃癌，仍有部分病人存活超过5年。
胃癌治疗的早与晚，效果大不一样。早期胃癌患者手术后5年生存率可以达到90%～95%。但是如果胃癌发展到了晚期，疗效便不甚理想了。因此，早期发现胃癌，是延长胃癌患者生存期的重要一环。
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胃癌应积极预防
谈到预防的问题，首先要注意胃癌的危险因素，导致胃癌发生的主要因素包括：长期饮食不规律、吸烟及喝酒、食用烟熏及腌渍和霉变食物、肥胖、长期精神压抑等。预防可以通过养成良好的生活习惯，远离危险因素，降低风险。
1、良好的饮食习惯
我们的胃黏膜表面有一层保护层，可以防止胃自身被胃酸消化，一定程度上也能防止致癌物与胃黏膜直接接触导致癌变。但若饮食不规律，或长期食用大量高盐、腌渍、烟熏等食物的人，其胃黏膜的保护层会更容易被破坏，导致致癌物直接作用在胃黏膜上；加上新鲜蔬菜水果摄入不足，会导致具有抗氧化保护功能的维生素等摄入不足，增加患胃癌的风险。这也是为什么胃癌越来越年轻化的一个重要原因：工作原因三餐不定时，应酬时烟酒无度、大吃大喝，经常吃一些烧烤、油炸、酸辣等食物。
所以，预防癌症，远离疾病，先从良好的饮食习惯培养做起。
①养成准时规律进食的好习惯。
②合理膳食，平衡营养，多吃一些新鲜的瓜果蔬菜，少吃烟熏、腌渍和霉变的食物。
③戒烟戒酒。
④已有慢性胃病的朋友多吃粥、面条等松软易消化的食物。
2、根除幽门螺旋杆菌
目前，幽门螺旋杆菌感染是得到全世界普遍认可的高发因素。幽门螺旋杆菌定植于人类胃黏膜，是慢性胃炎、消化性溃疡的主要病因。且其具有传染性，它可以通过餐具、接吻、食物等进行传染，据统计，我国幽门螺旋杆菌感染率超过了50%。
因此，预防胃癌的一个重要策略就是控制幽门螺旋杆菌感染。
但是，也并不是说患有幽门螺旋杆菌感染就一定得胃癌，我国幽门螺旋杆菌感染率超过了50%，但患胃病的人远远没有这么多。即使这样，根除幽门螺旋杆菌一定是预防胃癌重要的一点。
3、积极治疗慢性胃病
胃肠道存在的一些疾病，容易发生恶变。事实上，长期患有慢性胃病可能真的会增加胃癌的可能性。当然了，像普通的浅表性胃炎或是单纯的消化不良等与胃癌没有太大关系，真正需要注意的是这两种：胃息肉和萎缩性胃炎。胃息肉里的胃腺瘤有一定的癌变几率；萎缩性胃炎被列为胃癌的癌前病变之一。
所以，得了胃肠道疾病，不能掉以轻心，仰仗年轻觉得扛扛就没事了，一定要及时积极的治疗。并注意饮食调理。
4、放松心情，合理减压
现代年轻人生活、工作压力大，经常出现精神过度紧张，吸烟、喝酒综合在一起，使人的胃肠分泌功能发生了一些改变，导致胃病的发生。
平时要保持心情愉快和情绪稳定，避免紧张、焦虑、愤怒等不良情绪。
5、警惕遗传
遗传因素在胃癌的发病中占有重要比例，所以有胃癌家族史的人是高危人群。不过有遗传因素的人并不一定就会出现胃癌，只是他们出现胃癌的几率要比普通人高。如果存在遗传因素的同时，还经常处于高危的环境中，就极易导致胃癌的发生。
遗传方面虽然不是我们可以改变的因素，但它给相关的人敲响了警钟，提醒他们要注意饮食，定期体检，才能防患于未然。
内容来源：
1.国家癌症中心：2018年全国最新癌症报告
2.国家卫健委：胃癌诊疗规范（2018年版）
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编辑排版：Cathy