膝骨关节炎并内翻畸形如何选择治疗方案？
双下肢全长负重位X线片来帮忙
由于正常人体胫骨平台有3°生理性内翻，同时胫骨外侧有腓骨支撑等解剖学特点，因此，膝关节退变最常见的畸形为膝内翻畸形。
对于膝关节骨关节炎这一中老年最常见的骨关节退变性疾病，双下肢全长负重位X线片可以揭示该病的演变进程，便于针对患者具体病情特点制定个性化的治疗方案。下面以三个典型病例为例说明双下肢全长负重位X线片怎样辅助进行骨关节炎的术前评估和术后评价：
病例一：患者女性，57岁，右膝关节内侧负重时疼痛1年余。查体：右膝关节轻度内翻，前内侧压痛，膝关节ROM：伸0°—屈120°。双下肢全长负重位X线片示右膝关节内翻9°，关节间隙内侧稍狭窄。胫骨近端内侧角83°。
该患者年纪相对较轻，日常活动量大，膝关节活动度接近正常，胫骨内翻大于5°，胫骨近端内侧角小于85°，膝关节外侧间室功能正常。因此，本病例选择胫骨近端高位截骨术(High Tibial Osteotomy, HTO)治疗，术中采用胫骨近端内侧开放楔形截骨，按术前设计撑开10mm楔形间隙，纠正术前内翻畸形，同时矫枉过正减轻内侧间室压力。术后双下肢全长负重位X线片示右下肢力线通过胫骨平台外侧髁间棘。
病例二：患者女性，73岁，右膝关节内侧负重时疼痛2年，加重4月余。查体：右膝关节轻度内翻，前内侧固定压痛点，膝关节ROM：伸10°—屈110°。双下肢全长负重位X线片示右膝关节内翻4.5°，关节间隙内侧明显狭窄。胫骨近端内侧角87°。
该患者年纪较长，膝关节活动轻度受限，胫骨内翻小于5°，胫骨近端内侧角正常，膝关节内翻为关节内软骨磨损所致，且可以通过外翻应力完全纠正，膝关节外侧间室功能正常。因此，本病例选择内侧单髁膝关节成形术(Unicompartmental Knee Arthroplasty, UKA)治疗，手术选择活动平台假体，恢复内侧副韧带长度和张力，纠正关节内翻畸形。术后双下肢全长负重位X线片示右下肢力线通过膝关节中心。
病例三：患者女性，68岁，双膝关节负重时疼痛5年余。查体：双膝关节屈曲内翻畸形，膝关节广泛压痛，膝关节ROM：左侧伸15°—屈110°，右侧伸10°—屈110°，双膝关节被动屈伸活动均可扪及摩擦感，双侧髌骨研磨试验（+），双下肢全长负重位X线片示左膝关节内翻11°，右膝12°，内侧关节间隙均消失。
该患者病史较长，呈典型全关节骨关节炎表现，伴固定屈曲内翻畸形。患者身体一般状况良好，本人及家属均有缓解疼痛、纠正畸形、提高生活质量的愿望。因此，本病例选择全膝关节表面置换术(Total Knee Arthroplasty, TKA)治疗，手术选择后稳定型假体，清理骨赘和炎性滑膜，恢复关节面的友好关系，重建双下肢正常力线。术后双下肢全长负重位X线片示双下肢力线通过膝关节中心。
