“痛风看不好，吃了药也没用，该发作照常会发作，又不能‘断根’，看医生是浪费。”

“痛风又不能除根，何必要长期吃药，长期吃那些降尿酸药，反倒对身体有害。”

“痛风真的要长期吃药吗？长期吃药能不能让痛风不发作呢？”

在门诊上，我常常遇到这样的痛风患者抱怨，有些痛风患者甚至说：“痛风发作时去医院挂盐水或者用点技术就好，平常不用管，该吃吃该喝喝，何必要费那个神，一年都痛不了几次，何况痛风无法根治。”也许面对着我的您也有这样的想法：治病就想除根，无法断根的病就做不到长期吃药。

但是，您往往会预计不到痛风不坚持用药保持血尿酸长期达标的好处，也预计不到痛风只想断根不想用药带来的后果。今天老刘就来给大家讲讲患上痛风后需不需要长期吃药，痛风不痛了可不可以停用降尿酸药的问题。

53岁患者痛风十年，平常痛风发作就靠输液止痛

在大部分人的印象中，急性痛风性关节炎属于可控的，所谓可控是什么意思呢？就是大家都觉得痛风急性发作时，不管红肿热痛的炎症再严重，吃点消炎止痛药就能控制住。

不知道您身边有没有出现，痛风急性发作后，用药治疗却发现不见好转的情况？刘医生在成都西部痛风风湿医院痛风科门诊上，就遇到过不少类似的患者，自己吃了秋水仙碱或依托考昔，疼痛却依然剧烈。

就说前几天从温江过来的一位53岁的痛风患者吧！这位陈姓患者痛风病史有10年之久，来医院前他的痛风已经反复发作将近1个月的时间，一直不见好。

在这之前，陈先生每次急性痛风发作，都是去家附近的诊所治疗，诊所医生会给他做输液处理，输1瓶止痛药他的痛风就会好。平常的时候，陈先生也不用吃止痛药，而且痛风发作不频繁，他也不吃降尿酸药物。

像陈先生这样任性的痛风患者有很多，估计您也会像陈先生这样认为：“治疗痛风输液就可以，不用去医院来来回回的跑，也不用住院。”

陈先生急性痛风发作后主要是做输液治疗

在找到我之前，陈先生这些年来急性痛风性关节炎发作，都是采用的输液这招，“输液1天就止痛，最多2天就消肿”，可偏偏这次就不灵了。

实际上，在近一年的时间里，陈先生的输液治疗痛风的方法就已经有些“失效”，就在去年年底的时候，他和家人吃吃喝喝导致痛风发作，输了3天液之后关节依然出现疼痛。而且这一年间，他明显感觉到痛风的发作频率也比以前频繁，以前是一年两三次，这一年间他痛风发作了五次。

最近这次陈先生的痛风发作，他连着输液一个星期，可是效果并不见好。关节依然疼痛，虽然有时候轻，但一到晚上就会变重；白天有时候走两步路，关节又剧烈疼痛起来。

陈先生换了几家诊所，不同的诊所给他用不同的药物治疗，反复折腾了1个月，关节疼痛非但没有好转，反而右脚肿得像“包子”一样大。

显微镜下关节滑液中的尿酸盐结晶

痛风发作是可控的，但尿酸高低不可控，所以要降尿酸

陈先生治疗痛风的经历，不知道身边的痛风病友、“小酸人”（痛风患者的自称）们有没有经历过。您知道陈先生为什么会出现这样的情况吗？是不是痛风到最后都会变成陈先生这样子呢？

实际上，陈先生现在的状态，主要还是在于他没有规范治疗造成的。痛风的规范治疗，不仅仅是急性期规范消炎镇痛，也在于间歇期及时降尿酸。我来给大家从两个方面说：

急性痛风性关节炎的发病机制

• 一方面，痛风发作时，不能光想着吃止痛药或打止痛针，更不能不痛时不管不顾。痛风虽然急性发作，但还是属于慢性关节炎。急性发作时消炎镇痛属于治标，急性期过后的间歇期治疗才是治本。在痛风急性期过后，间歇期的治疗就是降尿酸，主要方法包括根据病情使用别嘌醇、苯溴马隆或非布司他口服，也可遵医嘱使用免疫吸附治疗、针刀镜治疗去除血液或关节处的尿酸盐结晶，需要长期将血尿酸维持在360微摩尔/升以下（痛风石、痛风肾患者血尿酸达标标准在300微摩尔/升以下）。只有长期控制好血尿酸水平，才能避免尿酸盐结晶沉积，也才能让痛风急性发作的频率降低乃至痛风不发作。
• 另一方面，痛风的合理用药非常重要，不能像陈先生一样一心想着要输液。当如同陈先生一样出现药物治疗效果不佳的时候，就需要进行多方位的考虑，比如是否身体出现耐药性，比如使用的药物是否恰当，比如药物剂量是否合适、药物治疗的疗程是否足够，或者痛风患者本身有没有其它像合并感染、滑膜炎等并发症，或者痛风患者是否使用了相关具有升高尿酸作用的药物，治疗期间是否做好饮食控制以及生活调理等。同时，虽然痛风急性发作是可控的，那么痛风间歇期的血尿酸值是否做到了足够的控制。

所以刘医生一直建议大家治疗痛风要做到及时、及早、规范、科学的治疗，治疗痛风不能“顾头不顾尾”，这样非但无法两全其美，更可能两者皆失。

痛风治疗需要及早、规范治疗

痛风不痛了，尿酸降下来了，是不是就不需要吃降尿酸药了呢？

有的痛风病友会说：“刘医生，我的病情之前和陈先生一样，痛风反反复复的发作，我到正规医院去看病了，医生也对我的病情做出了专业判断，并且我也有针对性地进行了治疗。我现在痛风已经半年没有发作了，尿酸也降下来了，是不是就不需要去看医生，也不需要吃降尿酸药了呢？”

这里还是要给大家强调：痛风的治疗，并非是关节不痛就是病好了，相反这个时候就是尿酸盐结晶在关节处沉积的时候；也不是血尿酸达标后就不需要继续用药了，因为此时关节处已经沉积的尿酸盐结晶尚未溶解，只要停药它就有可能在关节处“捣乱”，提醒你继续规律降尿酸。

痛风患者在降尿酸治疗期间，需要定期复查，以便医生根据病情及时调整用药：

痛风相关治疗药物的药理作用

• 复查血尿酸水平：控制好血尿酸，才能减少痛风发作的次数，才能避免痛风石的出现和痛风肾的发生。所以定期复查血尿酸水平很重要，当血尿酸水平长期维持在达标水平以下，或血尿酸水平已经低于180微摩尔/升以下，医生就需要根据病情考虑降尿酸药物的减量问题。
• 复查靶器官损害：高尿酸血症是高血压、冠心病、糖尿病等疾病的独立危险因素，降尿酸药物可能会给肝肾功能、胃肠功能带来负担。所以定期筛查与监测靶器官损害对于痛风患者意义重大，当肝肾功能出现异常、高尿酸血症导致出现合并症，医生也需要根据病情使用相关治疗合并症的药物或及时调整降尿酸药物种类及剂量。
• 复查尿酸盐沉积：在血尿酸持续达标的情况下，复查尿酸盐结晶在关节、肾脏沉积的情况，有利于早期发现关节损伤、肾脏损伤、肾结石等问题。当关节处尿酸盐结晶溶解、肾脏也没有沉积尿酸盐结晶，医生就会考虑降尿酸药物的逐步减量直至停药的问题。但需要注意的是，停用降尿酸药物但生活调理和饮食管控不能停。

降尿酸药物用药递减法

那么什么时候才能停用降尿酸药物呢？一般是血尿酸水平持续达标6个月以上，无相关合并症出现、无急性痛风性关节炎发作、肝肾功能正常，可以适当减量。此时减量一般为将原来使用的降尿酸药物减半使用，直到减至最小维持剂量。

当别嘌醇100mg/d或非布司他20mg/d或苯溴马隆25mg/d就能维持血尿酸水平持续达标时，那么就可以考虑隔日服用降尿酸药物，起初隔一日，后来隔两日，甚至隔一周服用一次。当隔周服用一次降尿酸药物血尿酸水平平稳且达标，则可以考虑停药，并保持正常的饮食调理及生活调理。

痛风患者终身都需要做好生活调理

#合理用药知识大全#

【参考资料】

[1]高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识组.中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识.中华内科杂志,2017,56(3)：235-248.

[2]中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治共识专家组.中国慢性肾脏病患者合并高尿酸血症诊治专家共识.中华肾脏病杂志,2017,33(6)：463-469.

[3]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.痛风及高尿酸血症基层诊疗指南(2019年).中华全科医学杂志,2020,19(04)：293-303.

[4]刘良运.痛风降尿酸，止疼痛，防复发.河南：河南科学技术出版社,2023:116-122