问：医生，你好!5天前我喉咙开始痒，第二天开始咳嗽，因为喉咙一直痒，会时刻想着通过咳嗽来缓解，所以整天咳，一直咳到现在，这两天服用了西替利嗪和顺尔宁，但感觉作用不明显。有在冲洗鼻子，没有流鼻涕。
半年前，我也有过类似的经历，那次是断断续续咳了有2个月，在医院做的检查结果和医生处方如下，治疗后缓解。
印象中，近几年经常有这样长期持续的咳嗽。因上班不方便面诊，希望能解决困扰多年的咳嗽问题，谢谢~
答：您好，感谢您对生命滙国际整合医疗信任!也为您对健康问题的重视感到欣慰!
我想“咳嗽”应该困扰您很久了。鉴于您因为工作不方便面诊，我们暂时先通过这样的形式进行一些初步的沟通，看能否为您解决一些问题，但是也请您理解线上咨询的局限性，尤其是对于“复杂”的咳嗽问题，最佳的选择是面诊，更利于病史的询问和体格检查。
咳嗽通常按时间分为3类：急性咳嗽(<3周)、亚急性咳嗽(3-12周)和慢性咳嗽(>12周)。
咳嗽的原因其实可能类似甚至相同，之所以这么分类，是因为对应不同阶段的咳嗽，临床评估的侧重点会有不同，具体如下：
您这次的咳嗽，未超过3周，看似属于急性咳嗽，但也可能是您足够重视，及时就诊的缘故，加上您近几年经常有长时间咳嗽的情况，所以，需要进行全面的评估。
您提供的资料我详细看了，常规肺功能正常，激发试验阴性，所以，“咳嗽变异性哮喘”暂时没有检查证据支持。所以需要您再次确认和补充一些病史资料，以获取更多信息协助我评估：
1.既往有无特殊病史(如鼻炎、鼻窦炎、肺部疾病等)?是否吸烟或长期被动吸烟(二手烟)?
2.每次长时间咳嗽的情况是否一样?在过去2年中，是否每年都出现过这样的长时间咳嗽?如果是，每年断断续续的咳嗽是否超过3个月?
3.除了喉咙痒之外，有没有其他症状(如发热、乏力、头晕、鼻痒、喷嚏、鼻塞、面部胀痛、嗅觉减退、烧心、返酸、声音嘶哑、吞咽疼痛或梗阻感、呼吸困难等)?有没有您觉得可能的诱发因素(如弯腰、增加腹压等动作或接触某些刺激气体、烟雾等)?
4.有没有服用过特殊药物(如生物制剂、普萘洛尔、新斯的明、阿司匹林、降压药等)?
问：第一次追问
感谢医生百忙之中的回复，咳嗽确实是很困扰我，您详细问诊让我看到了希望!
1.我曾经被诊断过“鼻窦炎”、“结膜炎”，半年前那次咳嗽，就诊时被医生诊断有“过敏性鼻炎”。不抽烟，但是身边有人抽烟，所以每天会被动吸收二手烟。
2.印象中每次感染后都有这样的咳嗽，今年已经有2-3次了，时间最长的就是大半年前的那一次，前后断断续续差不多2个月。
3.咳嗽前有头面部疼痛的情况，吃两颗“速效感冒丸”，平躺休息睡一觉就缓解了，有鼻痒，我也不知道有没有什么诱因。
4.没有服用过您提到的药物，也没有出现过什么食物过敏的情况，但对酒精过敏。
另外，必须面诊的话我可以请假明天来，只是不知道诊所目前能否做相关的检查呢?
答：已收到您的回复和提问，您所提供的信息，对病情的判断很重要。
结合您提供的情况，咳嗽原因我更倾向于“上气道咳嗽综合征”，也就是由鼻后滴漏所引起的反复刺激性咳嗽。接下来我们就来聊聊这个“鼻后滴漏”。
1、鼻后滴漏”是什么?
鼻后滴漏的基础病因最常见的就是鼻炎，还有您曾被诊断过的鼻窦炎。
理解起来很简单，一旦我们的上气道中存在分泌物，就可能因为鼻后滴漏刺激咽喉黏膜上的咳嗽感受器，进而诱发咳嗽。
2、鼻后滴漏有什么表现?
通常会有频繁流涕、有咽后壁有液体滴入或倒流的感觉，从而频繁清嗓，出现反复刺激性咳嗽。
面诊查体的时候，医生通常会发现鼻咽黏膜呈“鹅卵石”样的外观、鼻咽部存在分泌物。
但是，不是所有鼻后滴漏的患者都存在这些表现。因此，对于鼻后滴漏的诊断并没有确切的标准，最终确诊取决于对相应治疗的反应。
换句话说，是一个“回顾性诊断”。
3、鼻后滴漏的原因
那对您而言，鼻后滴漏的原因是什么呢?
我怀疑“过敏性鼻炎”的可能性大，通常表现为鼻痒、喷嚏，容易伴发“过敏性结膜炎”，出现眼痒、眼干。
同样的，这都只是我根据您所提供的信息得出的初步判断，因为有些病史信息是需要你详细提供和我反复确认和采集的，所以线上咨询确实存在局限，判断也可能不准确。
另外，您每次咳嗽的反应较为强烈，可能存在“气道高反应”，可以简单理解为咳嗽反射比较敏感，这可能与过敏体质、反复鼻后滴漏、长期接触烟雾有一定关系。
刚才也提到，对于这样的初步考虑，我们需要给予相应的治疗，然后观察症状的控制情况，最终判断我们现在的评估是否正常。
4、最后的建议
1.尽量避免再次接触尘螨。
可以通过以下方法除螨：
●每日进行地板、家具、床面吸尘;
●对枕套、被套、床单及靠垫套等使用孔径<6μm的纺织面料;
●减少生活环境中衬垫和织物的数量;
●控制环境湿度50%以下;
● 每周用60℃以上热水清洗上述织品，并可用电干衣机加热烘干。
另外，除尘螨的化学制剂不具备长期除尘螨能力，且可能诱发哮喘或过敏，至于广告宣传的家用除螨仪，所说有效，但往往差强人意，所以都不推荐。
2.避免烟霾(如二手烟、雾霾、油烟等)，同时密切排查可能的致敏原(如：芳香剂、油漆、杀虫剂、空气清新剂等)。
3.保持良好的生活习惯
比如：
保证充分睡眠，切勿过度劳累和疲倦;
多饮水;
保持舒缓平静，避免精神紧张和焦虑;
家中定期通风，启用空气净化器，定期清洁空调、净化化器滤网。
4.鼻腔护理是治疗的基础，很重要!
务必坚持定期鼻腔护理：“鼻可乐”等洗鼻器洗鼻2次/天，此后根据病情减低护理频率，但建议继续日常护理，以保持鼻腔清洁通畅。
5.您鼻部症状比较轻，且并非持续状态，可考虑鼻内糖皮质激素治疗(抗炎)：可使用糠酸莫米松鼻喷雾剂2周复诊评估疗效。鉴于您目前已经服用盐酸西替利嗪和孟鲁司特钠，若无不适可继续使用。
小tips：
使用糠酸莫米松鼻喷雾剂，需掌握正确使用方法，否则药物不能抵达鼻腔，效果会大打折扣，请勿间断或漏用 ，洗鼻后至少10-15分钟以上再使用鼻*剂喷**。
对于咳嗽的评估，尤其是慢性咳嗽，可考虑的原因很多，但是通过详细的病史和查体可以排除一部分，从而缩小诊断范围。
对于怀疑的原因，诊断程序通常是给予经验性治疗，观察其治疗反应，而不是首先进行诊断检查，如果经验性治疗无效了，才选择性进行检查。
对您而言，如果上述治疗无效，就需要进一步做血常规和影像学检查(如：胸部X线或CT)、侵入性的检查(如：纤维支气管镜)等。
再次强调，线上咨询存在局限，尤其是您这样“复杂”的“老咳嗽”，可能不能准确评估您的病情，还请您多谅解，但是希望通过我们的沟通和推荐的解决方案，能为您解决困惑和疑虑。
问：第二次追问
好的，情况好转后2次/天频率洗鼻也是可以的吧?咳嗽的时候用力腹部还会酸痛(只有咳嗽的时候才会有的)，这是什么原因呢，需不需要注意什么呢?
答：1.咳嗽症状好转了，那当然最好，也证明我们的判断方向是对的，那鼻腔的护理就坚持!至于频率，目前建议每天2次，如果情况好转，可以根据自己习惯或觉得舒服的频次进行。
2.咳嗽这个动作，会涉及到腹肌、肋间肌群等呼吸肌快速、强烈地运动，所以反复咳嗽，可能会引起它们以及支配它们的神经出现疲劳，进而觉得酸痛、刺痛……
就跟我们很久没去运动了，才去健身房运动一阵后，出现肌肉酸痛是差不多的道理。
3.您只需要观察就好，如果随着咳嗽好转，这些不适也随之减轻或消失，就不要担心了，如果咳嗽症状完全缓解了，但是这些症状持续存在，才需要进一步了解是否存在其他问题，但是，大多数的患者都是我所解释的前一种情况，所以，不必过于担心。
另外，提醒几点：
●上述的治疗建议，都是基于您没有怀孕的前提下提出的，所以请确认您没有怀孕。
●如果有小宝宝，建议这些药物放在小朋友不容易触碰到的地方，防止他们误食!
●在服用西替利嗪的同时，避免服用*眠药安**和茶碱类药物!
●您被咳嗽困扰了很久，但您这个年纪，大多情况都不是严重的问题，所以，还请保持心情舒畅，定期户外运动和体育锻炼，有助于上面推测的这些病理改变的康复和预防!