2020年4月24日晚10时，省中医院肾病科腹透医护团队为一名腹膜高转运的尿毒症患者行自动化腹膜透析（简称APD）肾脏替代治疗，该治疗明显改善了患者因腹透容量清除不充分而造成的浮肿、体重增加、心衰、感染等临床表现，赢得了患者及家属的称赞。
患者杨某，因“尿毒症、心衰、自免肝、甲减”于2019年11月18日在解放军总医院（原北京*013院医**）行腹透置管后用腹膜透析肾脏替代治疗，考虑患者家居甘肃秦安，经该院专家引荐到我院肾病科腹透中心（筹）随访，患者管路通畅，溶质清除良好（血肌酐已从原906umol/L降至591umol/L），但容量清除差，腹透呈负超，且反复胸闷、气短、水肿、感染，排除腹透胸腹漏可能，行腹膜平衡试验示腹膜高转运（4小时D/P=0.84）。经肾病科腹透团队丁文君副主任医师评估，决定行APD肾脏替代治疗。
图1 腹透护师郑玮帮教APD患者
腹膜透析机是一种自动控制透析液循环进出腹腔的机器，简称为循环机械或腹膜透析机。而APD是靠腹膜透析机进行液体交换，精简了手工操作的程序并减少出错率和感染的风险。自动化腹膜透析机也在不断发展，目前新一代的各款机器，都具有远程管理技术（简称RPM），就是说医患不用见面，医护就可以通过云端数据知道患者的治疗情况并予腹透处方调整。在过去几年里，西方国家利用腹膜透析机进行APD+RPM技术治疗，已成为肾脏替代治疗中增长最快的一种腹透形式，其远程监控、自动记录、可视互动、云端互联，准确的流量控制系统，更有效地进行居家腹透，增加病人的独立性，提高生活质量，更有利于病人回归社会、福祉家庭。
图2、图3 居家自动化腹膜透析（APD+RPM）治疗模式图
我院肾病科于2017年6月筹建肾脏慢病管理暨腹透中心，组建腹透与慢病管理医护团队，在肾病科主任靳锋的支持下，该团队由从北京*013院医**、中山大学附属一院研修归来的丁文君副主任医师负责，王文海主治医师兼职管理，刘春雨护长和曾在中山大学附属一院进行专项研修的许莎丽、郑玮等专科护师负责腹透护理操作。于2018年5月引进APD技术，现已常规开展APD模式中的CCPD（持续循环式腹透）、NIPD（夜间间歇性腹透）、E-CCPD（增强持续性循环式腹透）、DAPD（日间间歇性腹透）、IPD（间歇性腹膜透析）以及TPD（潮式腹膜透析）等模式，且与我院骨外科等多学科合作开展急性肾衰竭、尿毒症伴其它急症患者的APD治疗，在腹膜透析优势上锦上添花，不仅代替了患者“手”上的频繁操作，更替代着医护“脑袋”上的工作，有助于协同尿毒症，尤其是急性肾损伤需床旁连续血滤（简称CRRT）肾脏替代治疗患者的诊疗思路。
图4 丁文君副主任医师指导腹透护理团队调整APD肾脏替代治疗模式
文 | 肾病科 丁文君
编辑 | 宣传处 安莹洁
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