脑膜炎性颅内积脓，去骨瓣开颅术后刀口仍流脓，意识障碍，不能走路，转至神经外科（李小勇脑脊液专业），出院后5个月基本重回发病前水平
患者女，11岁，江西省九江市人。
一、神经外科（李小勇脑脊液专业）入院前病史
患者于2022年12月22日，出现低热、厌食、精神不振；次日2022年12月23日，变高热，高达39度，自行口服退烧药；发病第3天即2022年12月24日，晚上再次发热至38.5度左右，给予物理降温；发病第4天即2022年12月25日，身体不适卧床休息一天，无食欲，晚上活动发现右侧下肢乏力，仍能走路；发病第5天即2022年12月26日继续卧床休息，进少量流食，晚间下床时发现右下肢活动障碍。
发病第6天即2022年12月27日，早上就诊于江西省九江市某三甲医院儿科，查头颅CT发现左侧硬膜下异常密度影（片子丢失），考虑脑炎合并支气管炎，给予抗炎治疗。
发病第7天即2022年12月28日，病情加重，查头颅MRI增强（ 图-1 ）发现左侧额颞顶硬膜下及大脑中线见积液影，考虑硬膜下积液。
图-1： 2022年12月28日头颅MRI
因病情越来越重，发病第8天即2022年12月29日，转至江西省南昌市的某三甲医院儿科ICU，给予抗感染治疗，当天晚上出现癫痫的症状，查头颅CT（ 图-2 ）后，给予甘露醇降颅压，抗癫痫等治疗。
图-2： 2022年12月29日头颅CT
次日即2022年12月30日，出现意识障碍，给予了开颅颅内血肿清除术+去骨瓣减压术（ 图-3 ），术中打开硬膜发现为硬膜下积脓，可见大量脓液；术后患者意识还可以，肢体活动较前稍有好转。
图-3： 2022年12月30日头颅CT
开颅术后3天即2023年1月3日，留取脓性细菌培养为口腔链球菌，为多重耐药，药敏提示万古霉素敏感，继续给予抗感染治疗。
开颅术后6天即2023年1月6日，查头颅核磁MRI示颅内积脓反而增多（ 图-4 ）。
图-4： 2023年1月6日头颅MRI增强
医生表示颅内感染很严重，治疗难道大，但家属不愿放弃，找到北京北亚骨科医院的神经外科（李小勇脑脊液专业）。
二、神经外科（李小勇脑脊液专业）治疗过程和结果
2023年1月11日（脑膜炎发病后20天，发现颅内积脓12天），入院时：嗜睡，精神差，间断发热，双下肢体不能遵命活动，食欲差；头部见手术切开缝合，有脓液流出（ 图-5 ）。查头颅CT示手术后颅骨缺损，颅内硬膜下脓肿，骨窗有膨隆，多发性脑梗死（ 图-6 ）。
图-5： 2023年1月11日入院时
图-6： 入院时头颅CT
入院当天进行了脑室腹壁外引流术+显微镜下脑脓肿清除术，留置2根管（ 图-7 ）。
图-7： 2023年1月11日术后头颅CT
住院2天即2023年1月13日，查头颅CT示骨窗膨隆好转（ 图-8 ）。
图-8： 2023年1月13日头颅CT
住院14天即2023年1月25日，查头颅CT示感染有减轻（ 图-9 ）。
图-9： 2023年1月25日头颅CT
住院17天即2023年1月28日，入院时嗜睡变得意识清楚。
住院19天即2023年1月30日，查头颅MRI增强示颅内积脓明显减少（ 图-10 ）。
图-10： 2023年1月30日头颅MRI增强
住院44天即2023年2月24日，意识变好，精神变好，食欲有增加。
住院47天即2023年2月27日，意识变完全正常，且变得能坐起学习。
住院51天即2023年3月3日，查头颅MRI增强示感染大幅度好转（ 图-11 ）。
图-11： 2023年3月3日头颅MRI增强
住院61天即2023年3月13日，病情进一步好转为：能自己下床走路（ 图-12 ）。
图-12： 2023年3月13日
住院78天即2023年3月30日，查头颅MRI增强示颅内积脓基本消失（ 图-13 ）。
图-13： 2023年3月30日头颅CT
住院85天即2023年4月6日，进行了颅骨修补术（ 图-14 ）。
图-14： 2023年4月6日头颅CT
继续住院一个月，期间3次常规检查头颅CT（ 图-15 、 图-16 、 图-17 ）均示颅骨修补术后，脑室引流术状态未见异常。
图-15： 2023年4月15日头颅CT
图-16： 2023年4月28日头颅CT
图-17： 2023年5月13日头颅CT
颅骨修补1月后即2023年5月17日，给予了脑室腹壁外引流管更换术（ 图-18 ）。
图-18： 2023年5月17日头颅CT
待脑脊液各项化验变正常后于2023年6月12日（住院162天），进行了脑室腹腔分流术。
2023年6月20日（神经外科（李小勇脑脊液专业）住院170天）出院，出院时：意识清楚，但肢体力量小走路需要搀扶；出院时查头颅CT示无异常（ 图-19 ）。
图-19： 出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后2个月即2023年8月，肢体变得有劲，上肢活动基本正常，但自己走路还需扶着点（ 图-20 ）。
图-20： 2023年8月
出院后5个月即2023年11月，身体已基本回到发病前的水平（ 图-21 ）。
图-21： 2023年11月