急性主动脉病变的胸部 CT 血管造影：要点和陷阱（7）
动脉瘤内部可能有较大的血栓，这会影响治疗的效果和动脉瘤的发展。有时候，血栓和造影剂混合在一起，很难区分它们和壁内血肿（图22）。如果主动脉没有动脉粥样硬化，就更难分辨它们。如果主动脉中有很大的软组织密度影，且没有动脉粥样硬化，就有可能是严重的壁内血肿或者罕见的血管肉瘤。有报道说，使用*卡因可**会导致主动脉中形成大量的血栓。
▲ 图 22a
▲ 图 22b
图22 动脉瘤中的血栓。(a) 矢状左前斜MPR图像显示一个低密度的血栓，其轮廓轻微起伏，周围有钙化。(b) 矢状左前斜MPR图像显示动脉瘤主动脉中的血栓，其内部有一个钙化灶（箭头）。起伏的轮廓和动脉瘤主动脉支持这一发现是血栓。
胸主动脉的血管肉瘤很少见（图23），可以是来源内皮的或壁内的（指血管肿瘤是从血管内层（内皮）还是中层（平滑肌）开始生长）。表现包括远端栓塞和转移引起的间歇性跛行、主动脉狭窄引起的高血压和腹痛。胸痛、咳嗽和晕厥也可能发生。CT上，血管肉瘤可以模仿壁内血栓。在有大的血管内充盈缺损、缺乏伴随的主动脉动脉粥样硬化病变和动脉瘤扩张的分叶状形态时，应考虑血管肉瘤的可能性。主动脉壁外侵犯是肉瘤的另一个指征。除了动态延迟期MRI的延迟强化外，FDG PET/CT的摄取可以帮助确诊血管肉瘤。
图23.模仿血栓的主动脉血管肉瘤。轴位 CTA 图像显示胸主动脉内的充盈缺损。注意分叶状轮廓。
当怀疑有血管炎时，也可以进行PET/CT检查。血管炎是另一种壁增厚的形式，可以在影像学上模仿急性主动脉综合征，但通常有更缓慢的临床表现。典型影响胸主动脉的血管炎包括巨细胞动脉炎，影响年龄较大的人群，和Takayasu动脉炎，更常见于年轻女性。血管炎的壁增厚通常是光滑的环周性，而不是像IMH那样呈新月形（图24）。临床表现不同，实验室检查如红细胞沉降率和C反应蛋白水平可以用于评估这些患者。偶尔，主动脉周围的纵隔脂肪出现条索状。可以使用一种方法来区分主动脉壁的增厚，以帮助鉴别IMH、壁内血栓、动脉粥样硬化病变、血管炎和肿瘤（图25）。
▲ 图 24a
▲ 图 24b
图 24 Takayasu动脉炎。轴位对比增强 CT 图像(a)显示Takayasu动脉炎患者升主动脉环形增厚，主动脉周围脂肪轻度浸润（箭头）。轴位 PET/CT 图像(b)上的 FDG 活性定位于该区域，这一发现与炎症一致。
图 25.解释主动脉壁增厚的方法。这种方法有助于评估主动脉中软组织与 CTA 对比增强管腔的界面。+/- 表示有或没有。