南昌的胡先生， 前段时间因无明显诱因出现腰部疼痛 ，到外院就诊，经腰椎MR检查示： L4/5、L5/S1椎间盘膨出，腰椎退变 。该院医生予膏药外敷，但 疼痛无明显缓解 。近日，因 腰部疼痛加重，体态歪斜 ，胡先生来到南昌市洪都中医院针灸科就诊。
针灸科医生在查体时发现，胡先生的 腰部肌肉僵硬 ， 腰椎棘突及椎旁压痛 ， 髂腰肌压痛强阳性 ，双侧直腿抬高试验阴性，四肢肌力正常， 脊柱代偿性侧弯 ，其余四肢关节形态、功能无明显异常，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。结合影像，医生诊断为 腰椎间盘突出， 中医诊断为 腰痛 。
于是，医生在门诊为胡先生行 针刺、推拿治疗 。针刺下胸腰臀部，推拿松解左侧腰方肌、臀中肌、臀小肌、阔筋膜张肌、右侧背阔肌、胸大肌。
由于胡先生 咳嗽时疼痛加剧 ，遂 松解双侧腰大肌 ，调节腹压，缓解咳嗽时由于腹压变化引起的椎体对椎间盘的挤压。治疗过程中，医生还发现胡先生 髂腰肌紧张 ，平躺时双下肢外旋且有屈曲，通过松解髂腰肌后，纠正了股骨外旋，恢复下肢力线，配合关节松动左侧足趾关节、髋膝踝关节、右侧肩肘腕关节，调整身体左右平衡。
第一天治疗后，胡先生髂腰肌的损伤痉挛得到缓解后，当下感觉 疼痛明显减轻 ， 身体歪斜较前明显改善 。第二天复诊，胡先生诉 久坐后疼痛反复 ，再次治疗后 疼痛缓解 。医生嘱胡先生戴好腰带，注意休息，减少久坐弯腰时间。第四天就诊，胡先生诉 无明显疼痛，身体也无歪斜 。目前，胡先生的腰椎间盘突出症仍在接受治疗中。
胡先生第一次治疗前后体态对比
医生解答
在腰痛的发作过程中，有一部分患者的身体难以维持平衡，不由自主地向一侧歪，这是什么原因导致的呢？
造成这种侧弯的原因是患者为缓解肌肉损伤痉挛或神经根压迫、刺激导致的腰痛和下肢疼痛麻木而采取的姿势性代偿，是一种自我保护动作，但却导致腰椎侧弯。椎间盘突出引起的避痛姿势通常是为了打开空间，来减轻疼痛敏感结构的负荷。代偿性脊柱侧弯如果能解除肌肉痉挛和神经根压迫导致的疼痛，侧弯会恢复至正常水平。
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韩小玲
针灸科 主治中医师
硕士研究生，擅长针药结合治疗颈肩痛、膝关节炎、腰肌劳损等软组织疾患；面瘫、脑梗死等神经系统疾患；原发性痛经、咳嗽、功能性消化不良等内科系统疾患。
闵俊威
针灸科 中医师
江西省中医药学会会员、江西省中医药学会颈肩腰腿痛诊治分会委员、中国中医药研究促进会非药物疗法分会会员，擅长运用中医推拿正骨手法结合关节松动术治疗各类常见的颈肩腰腿痛、骨盆旋移症、运动损伤及不良体态等问题。
来源：南昌市洪都中医院
通讯员：邱佩君 曾慧兰
编辑：黄萌楣
审校：谢涛
核发：戴利红
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