25岁女性，因月经失调、月经延迟3 个月就诊
·患者的症状可以用什么医学术语描述?
·正常月经是如何调节的?
。什么原因会导致该患者的症状?
·哪些检查有助于明确诊断?
患者的症状可以用什么医学术语描述?
月经稀发的定义为月经频率减少，月经周期为 6周至6个月。
正常月经是如何调节的?
月经周期由下丘脑一垂体一卵巢一子宫内膜轴调节。下丘脑脉冲式释放促性腺激素释放激素 (GnRH)，GnRH 刺激垂体前叶促性腺激素细胞合成和释放卵泡刺激素 (FSH)和黄体生成素 (LH)。FSH 对于卵泡的发育和成熟，以及颗粒细胞合成雌激素很重要。卵泡期约为 14d，循环雌激素水平升高可刺激子宫内膜上皮细胞和基质细胞的增殖,使子宫内膜增厚至8mm。同时血清中升高的雌激素对下丘脑起负反馈作用，由分泌 FSH 转为分泌 LH。在 LH 高峰及排卵后，卵泡形成黄体，黄体可以分泌孕激素。
正常黄体期持续 14d，在黄体期，孕激素抑制上皮细胞和间质细胞的有丝分裂活动，刺激子宫内膜腺体增大，通过螺族小动脉明显向间质延伸、小动脉与腺体伸长缠绕来诱导间妈膜化。如果没有妊娠，没有人绒毛膜促性腺激素 (hCC )的激作用，则黄体退化(黄体溶解)。孕激素的撤退伴随着子内膜组织中前列腺素 F2 、血栓素和内皮素分泌的变化。这组织化学介质诱导螺旋小动脉收缩。子宫内膜功能层的坏死和崩解最终导致小动脉损伤、出血和组织破裂，形成月经。月经周期一般为21~35d，平均28d。
什么原因会导致该患者的症状?
·多囊卵巢综合征(PCOS)
·高催乳素血症。
·甲状腺疾病。
·迟发性先天性肾上腺皮质增生症
·库欣综合征。
·肢端肥大。
·泌乳。
·更年期。
·体重变化。
·体育锻炼过度
·心理或情绪压力
·医源性因素，包括精神药物、只含孕激素的避孕药
哪些检查有助于明确诊断?·
月经来潮的第 2天检测血清中 FSH、LH 及雌二醇水平是有用的，当血清中FSH 及LH水平升高，提示卵巢功能衰竭或卵巢抵抗。LH/FSH比值>2.5 提示 PCOS。
血清硫酸脱氢表雄酮(DHEAS)及游离酮水平:高雄激素血症可能与经典的多囊卵巢疾病(即Stein-Leventhal综合征)有关，高雄激素血症可能由卵巢或者肾上腺异常引起。
·血清催乳素水平:血清催乳素水平升高可能是由于催乳素瘤、甲状腺功能减退或精神药物引起的变化导致的。
·血清促甲状腺激素(TSH)和游离甲状腺素 (T)水平原发性甲状腺功能减退与下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素(TRH)增加有关。TRH的@亚基可能促进催乳素的分泌。
·血清 17- 孕酮水平:促肾上腺皮质激素刺激试验后血清 17-轻孕酮水平低于 10 000ng/L，排除迟发性先天性肾上腺
皮质增生症。·血清皮质醇和生长激素对库欣综合征及肢端肥大有诊断价值。
·盆腔超声扫描:卵巢形态特征对 PCOS 有诊断价值。
典型病例>
多囊卵巢综合征(PCOS)
育龄期女性 PCOS 的发病率为 4%~12%，90%的 PCOS 患者会出现月经稀发，30% 的 PCOS 患者会出现继发性闭经。Stein和 Leventhal 与 1935 年首次描述了一组以继发性闭经或者月经稀发、多毛、不孕和卵巢增大为特征的女性。当卵巢皮质增厚且无血管时，这种缺陷被认为是一种原发性卵巢疾病，在卵泡闭锁的不同阶段有多个卵泡下囊肿。
组织学上表现为卵泡基质增生和卵泡膜细胞黄素化。如今,这种疾病被认为与广泛的内分泌和代谢紊乱有关，被更恰当地命名为多囊卵巢综合征 (PCOS)。PCOS 的病理生理学表现为下丘脑对 GaRH 的脉冲式释放存在缺陷，导致相对于 FSH而言垂体对LH 的分泌占主导地位。LH 水平的升高刺激了卵泡膜胞中雄激素的合成。而 FSH 水平降低则导致颗粒细胞内催化激素转化为雌激素的芳香化酶活性降低，卵泡发育不良，卵询闭锁加重，排卵失败。外周组织胰岛素抵抗增强，可引起高岛素血症，脂肪细胞分泌的脂联素增加，血脂异常。
PCOS 的诊断至少应符合以下 3 项标准中的 2项: D少卵或无排卵，如月经稀发或闭经。2临床上表现为高雄激素血症(多毛症 )或生化检查中表现为高雄激素血症 ( 游离酮DHEAS升高)。3在超声下定义的多囊卵巢，至少在 1个巢内有 12个或者更多直径为 2~9mm 的卵泡，或卵巢总体积大于10cm。
PCOS 的治疗方案根据女性的生育需求而定。雌孕激素复合口服避孕药适合暂无怀孕计划的女性。对于那些正在备孕的女性而言，用枸橡酸氯米芬或者二甲双肌进行促排卵治疗可能会获得成功。管理生活方式，包括调整饮食和适当体育锻炼，也是PCOS 治疗中不可或缺的一部分。卵巢楔形切除或者卵巢打孔手术治疗很少用于对药物治疗没有反应的女性
PCOS 与高血压、高血糖和(或) 糖尿病、高脂血症等代谢综合征有关，并且可能会增加子宫内膜增生及子宫内膜腺癌的风险。对这些女性应该进行长期的医学监测。
