《医师报》融媒体记者 荆冰
慢性阻塞性肺疾病（简称：慢阻肺）是我国最常见的慢病之一，患者总人数近一亿。据我国第三次全国死因调查结果显示，平均每分钟有2.5个人死于慢阻肺。
随着慢阻肺疾病治疗领域创新药物的不断突破，慢阻肺患者有了更多的治疗选择。针对慢阻肺患者的规范化诊疗、用药以及疫情中的自我管理等问题，近日《医师报》记者采访了天津医科大学总医院呼吸与危重症学科主任、学科带头人曹洁教授 。
曹洁 教授
天津医科大学总医院呼吸与危重症科主任曹洁教授在门诊有一个发现，以往每半个月就来开一次药的患慢阻肺的老患者们，如今来的次数没有以前那么勤了。除去疫情防控的影响，她意识到，可能是她牵头负责的这项利用医联体推动慢阻肺分级诊疗和社区管理项目正在逐步发挥着积极的作用。
院内管理要分阶段
慢阻肺是一种严重的呼吸道疾病，在众多呼吸道疾病中发病率最高，是我国居民第三位主要死因。据曹洁教授介绍，慢阻肺在我国有近1亿患者，作为慢性疾病，规范化的院内院外管理非常重要。“院内管理是一个分阶段管理，主要针对的是有症状，或是在原有症状基础上加重而来医院就诊的患者，被称为‘急性加重期患者’。如果是轻度或者中度的患者，基本门诊用口服药可以解决，如果是重度或合并心血管等其他疾病的患者，则需要住院治疗处理。”她解释说。
经过住院医生的治疗，患者逐渐恢复到稳定期状态，就需要进行稳定期的疾病管理，包括出院后药物的使用，如口服药、吸入药物，定期复诊，生活方式，康复操以及运动注意事项等。疫情期间，曹洁教授所领导的天津医科大学总医院呼吸与危重症科的护理部，改变以往线下科普教育、专题讲座、免费筛查等方式，对所有住院患者通过微信群进行统一的线上管理，除了定期推送慢阻肺知识外，还安排护理人员定期就患者日常的生活管理、运动量、饮食等问题进行线上答疑。
曹洁教授表示，“虽然疫情期间患者到院次数少了，但是通过线上平台管理，患者按时随访和用药的依从性远远高于过去，如此有效的管理形式我们一定会坚持做下去。”
真正的慢病管理应该落到基层
中国工程院副院长、中国医学科学院北京协和医学院院校长王辰院士曾表示，我国慢阻肺的疾病认知及基层诊疗水平均落后于高血压、糖尿病，已成为‘四大慢病’防控的突出短板，而认知不足是基层首诊的“痛点”，所以慢阻肺的院外管理体系急需完善。
曹洁教授说，慢性疾病需要长期坚持用药和治疗，但现在基层医院水平参差不齐，给基层慢阻肺患者的疾病管理带来了困难。2019年，作为王辰院士发起的呼吸专科建设及慢阻肺分级诊疗项目“幸福呼吸”项目二期全国11个示范区之一，天津医科大学总医院荣幸成为省级牵头单位，借助和平区—天津医科大学总医院医联体，在天津市试点开展基层慢阻肺分级诊疗工作，涵盖了健康教育、医生培训、肺功能仪配备、筛查诊断、规范治疗、随访管理、慢病康复、双向转诊等多个方面。他们联合和平区卫健委发文，通过线上线下渠道对社区医生进行慢阻肺知识培训及肺功能筛查等技能培训。
“肺功能检查是慢阻肺诊断的金标准，如果质控做不好，慢阻肺的诊断就要大打折扣。”项目组选取了简易的手持肺功能仪，派遣专门的肺功能技师，下到和平区各基层社区卫生院对社区医生进行一对一培训。同时，制定了专门的慢阻肺筛查问卷，发放到每一户与社区医院家庭医生签约的居民手中。在曹洁教授带领下，去年和平区共筛查了1万多例人员。针对轻度患者，进行社区管理，并指导督促患者规范用药。针对中重度患者，通过住院病情得到缓解后，又将重新回到社区，纳入社区管理之中。此举有助于加强对患者病情的监控，延缓疾病进展，也真正开启了对于慢阻肺患者的全程管理模式。
通过持续不断地基层社区医生培训以及患者宣教，曹洁教授对于早期慢阻肺的检出率越来越有信心。“有一些长期吸烟的患者，以前觉得咳嗽咳痰很正常，现在会主动来医院做肺功能检测；医生的诊断意识也在增强，过去只有患者出现特别明显的气喘，医生才会给他做肺功能检查，现在只要患者有吸烟史，有咳嗽咳痰，常规都会做肺功能检测。如此一来，早期慢阻肺患者都会被筛选出来，简单的治疗就可以很有效。”
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