脂肪肝是最常见的慢性肝病，也是引起转氨酶异常的主要原因，由于脂肪肝的发生与脂肪在肝细胞的过度沉积有关，因此部分朋友认为脂肪肝由高脂血症引起。高脂血症确实可引起脂肪肝，但脂肪肝不一定是由高脂血症引起的。
脂肪肝本属于良性疾病，但确是一种可持续进展的疾病，若脂肪肝的病因持续存在，可引起肝细胞炎性损害、纤维化等病理改变，并因此进展为脂肪性肝炎、肝硬化，病情的进展会带来三方面影响：一是治疗难度与成本会逐渐增加，二是逆转为正常的几率逐渐减小，三是肝硬化患者发生原发性肝癌的风险更高。因此，脂肪肝应早干预。虽然脂肪肝均由脂肪过度沉积与肝细胞变性引起，但却可由不同的病因引起，且脂肪肝在早期阶段主要针对原发病因进行治疗，因此发现脂肪肝以后首先应明确病因，而这些人群更易发生脂肪肝：
一是长期酗酒的人群。饮酒可引起甘油三酯代谢紊乱，但是否会发生脂肪肝与饮酒的量与时间密切相关。在饮酒量方面，每日折合酒精摄入量：男性达到40克，女性达到20克，或每2周内有大量饮酒史—每次折合酒精摄入量达到80克，更易发生脂肪肝。在饮酒时间方面，饮酒长达5年的人更易发生脂肪肝。由过度饮酒引起的脂肪肝，我们称之为酒精性脂肪肝。
二是代谢紊乱的人群。这类人群发生脂肪肝与胰岛素抵抗有关，而代谢紊乱可表现为血脂异常如甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低，但也可表现为肥胖、血糖、血压等指标异常。因此，肥胖、高血糖、高血压、血脂异常的人群均可能发生脂肪肝，而这类脂肪肝我们称之为非酒精性脂肪肝。
三是服用特殊药物的人群。部分药物也可引起肝脏脂肪变性，包括他莫昔芬、胺碘酮、丙戊酸钠、甲氨蝶呤、糖皮质激素等。部分人群需要长期服用这些药物，若服药期间发生了脂肪肝，需考虑由药物所致，当然也不排除合并非酒精性脂肪肝或酒精性脂肪肝的可能。
四是合并特定肝病的人群。已经发生肝脏相关的疾病也可并发脂肪肝，包括3型丙型病毒性肝炎感染、自身免疫性肝炎、干豆状核变性等，与原发肝病相比，脂肪肝带来的影响相对较小，治疗的关键在于原发肝病。不过值得注意的是，若已经发生相关肝脏疾病，若存在长期酗酒或代谢紊乱等危险因素，更容易从单纯性脂肪肝进展为脂肪性肝炎、肝硬化。
五是合并肝外疾病的人群。脂肪肝是比较特殊的肝病，它不像病毒性肝炎有特定的病因，它的病因即可由肝脏疾病引起，也可由肝外疾病所致，如全胃肠外营养、炎症性肠病、甲状腺功能减退症、乳糜泻、库欣综合征等疾病，均可并发脂肪肝。因此脂肪肝患者若需要明确具体病因，部分人群可能需要完善多项检查。
虽然脂肪肝可由多种原因引起，但最常见的病因为非酒精性脂肪肝。非酒精性脂肪肝起病较为隐匿，它不仅可由相关疾病引起，还可由不良生活方式所致，尤其是与肥胖相关的生活方式。现如今，我们的饮食结构逐渐倾向于高热量，尤其是长期摄入富含脂肪与果糖的饮食结构，多余的热量不易被人体消耗，从而可引起脂肪在肝脏的过度贮存。而与高热量饮食相伴相随的另一个危险因素是运动的减少，随着工作负荷的增加与工作方式的改变，越来越多的青中年人以久坐少动的工作方式为主，而这恰好也是非酒精性脂肪肝的危险因素。
当然，肥胖的人群更易警惕脂肪肝，肥胖有两种类型，一种是脂肪均匀分布于全身皮下，另一种是脂肪主要囤聚在腰腹部，但相比较而言，腹型肥胖所致脂肪肝的关联性与危险性更高，因此所有人均应关注自己的腹围，男性腹围＞90厘米，女性腹围＞85厘米，已达到腹型肥胖的诊断标准。若腹围正常，那么我们应关注自己的体重指数，体重指数简写为BMI，需要通过体重与身高进行计算，BMI=体重（千克）/身高（米）²，当BMI达到24㎏/㎡时为超重，达到28㎏/㎡时为肥胖。
虽然非酒精性脂肪肝较为常见，但多数朋友并不知情，因为非酒精性脂肪肝起病隐匿、进展缓慢，多数患者可无症状，仅有少数患者可出现乏力、右上腹疼痛等症状，因此不易被发现。而部分朋友进行健康体检，查肝功能发现丙氨酸氨基转移酶（ALT）或γ-谷氨酰转肽酶（GGT）升高，或行肝胆彩超发现肝细胞脂肪变性，才发现脂肪肝。如前所述，非酒精脂肪性肝病有单纯性脂肪肝、肝炎、肝硬化这几个阶段，所有非酒精性脂肪肝病患者均应预防进展为肝硬化，而相比较而言，处于肝炎阶段的患者进展为肝硬化的风险更高，因此单纯脂肪肝患者应预防进展为肝炎阶段。
肝炎早期也可无症状，较重者可出现皮肤发黄、食欲减退、恶心、呕吐等症状，更重要的是无创检查很难明确肝细胞已经发生炎症损害，但部分单纯性脂肪肝患者进展为肝炎的风险较高，主要为合并代谢综合征、2型糖尿病、转氨酶持续升高、细胞角蛋白-18（CK-18）持续增高的人群，因此这类人群应提高警惕。而在脂肪肝的防治方面，重在减轻体重、改善胰岛素抵抗。饮食方面，应少吃肥肉、动物油脂、糕点、深加工精致食物，少喝含糖饮料，增加全谷物食物、鱼肉以及富含膳食纤维食物的摄入；同时应坚持运动，以中等强度有氧运动与抗阻运动为主，每日半小时且每周至少五次，有助于改善脂肪肝。通过生活方式干预性治疗，若能在一年的时间内使体重下降5%，有机会逆转单纯性脂肪肝。
综上，脂肪肝可由多种原因引起，主要包括大量饮酒、代谢紊乱、长期服用特殊药物、合并特定肝脏疾病以及部分肝外疾病等。由高脂血症引起的脂肪肝为代谢紊乱所致，这类人群通常存在胰岛素抵抗，除开高脂血症，肥胖、糖尿病、高血压人群也可能并发脂肪肝，而这类脂肪肝被称为非酒精性脂肪肝，是最常见的慢性肝病，早期通常无症状，主要通过检查肝功能发现ALT、GGT升高，或肝胆彩超发现脂肪肝。多数非酒精性脂肪性肝病患者为单纯性脂肪肝，但若未去除相关病因，可依次进展为肝炎、肝硬化，干预方式主要为减轻体重与胰岛素抵抗，通过低热量饮食、增加运动、减轻体重等，有机会逆转脂肪肝。
感谢大家的阅读！
若有不妥，敬请斧正！
欢迎在评论区咨询与交流！ 注：本文内容仅作为健康科普，不作为医疗建议或意见，不具备医疗指导条件。