//病历资料
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男性，82岁。发作性心悸18年，复发4小时入院。18年前因发作心悸、胸闷、心前区不适、向肩背部放射，在单位诊断“冠心病”。13年前突发胸痛入院。冠脉造影第2对角支开口处狭窄90%，植入支架一枚。起搏器植入13年，7年前出现阵发性心房颤动。
心脏超声：室间隔12mm，左室心尖部17mm，左室舒张功能减退。起搏器：心房脉宽0.48ms，阻抗450欧姆，起搏阈值0.8v，P波幅度1.6mv，起搏频率58bpm。心室脉宽0.48ms，阻抗66欧姆，起搏阈值0.4v，R波幅度20mv，起搏器型号Medtronic SD303.
临床诊断：冠心病，肥厚型心肌病，起搏器植入术后。
动态心电图如下图：
讨论
① ST段水平型压低与T波广泛倒置，至少受两种因素的影响 ：肥厚型心肌病占主要因素，单支的冠脉狭窄的因素有，但不是主要的，因为ST-T改变是广泛的。
②窦性P波形态与心房起搏的P’波形态不同，因为不同部位起搏点引起的心房激动程序不同，P波形态会发生相应改变。
③窦性P波时限正常，心房起搏的P’波时限延长。心房起搏电极位于右心耳，激动心房顺序 右心耳→右心房→房间隔→左心房，与窦性激动比较，右心耳起搏激动心房时限较长，P’时限延长，但不是所有右心耳起搏P’波时限都延长，心房起搏的P’波时限延长能否诊断心房内阻滞，有待于研究。
④两个房性早搏的P’波方向相反，诊断多源房性早搏。房性早搏的P'R间期（图1）比右心耳起搏的AR间期短，心房下部的激动到达心室的时间比右心耳短，P'R间期也短。
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