【主治】：患者男，2013年3月26日初诊，中医诊断为慢性肾衰（心脾肾亏虚，湿浊瘀阻）西医诊断为糖尿病性肾病（IV期），症见精神稍倦，乏力，轻度活动后即明显气促，平素怕冷，双下肢浮肿，腰酸腹胀，口干喜温水，纳少，眠差，小便量约800-900ml/天，小便多泡沫，大便干结。舌淡暗，苔白，脉弦滑。
【方药】：黄芪(北芪)，麦冬，茯苓，白术，炙甘草，肉桂(焗服)，熟附子(先煎)，葶苈子，水蛭，泽兰，杜仲(盐杜仲)，薏苡仁(苡米)，猪苓，泽泻，当归，西洋参。
【治则】：补益脾肾、利水化湿活血。
【用法】：水煎服，每日一剂。
2013年04月16日二诊：患者精神状态尚可，无气促，时觉肢端麻木，近两日体重逐渐增加，纳眠可，小便量基本同前，大便2天1次。舌质暗淡，苔白，脉弦细滑。整体病情改善，大便难解，故中药处方中加入大黄加强通便之功，舌质较暗，加丹参活血。
【按语】：患者气虚表现明显，但目前气损及阳，肾病阳虚者，水湿泛滥三焦，影响上中二焦的气化功能，甚至水饮凌心射肺，加重水肿。故经云“病水饮者，当以温药和之。”，从三焦的气化功能出发，促进肺脾肾对水液的代谢功能。血不利则为水，故加强活血之功。故以补益脾肾、利水化湿活血为法。大便干结，予以真武汤温肾利水，苓桂术甘汤温中利水，葶力大枣泻肺汤合参麦散加北芪补肺气，泻肺水，予水蛭、泽兰活血利水。炖服西洋参以益气扶正生津。
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