上肢骨折后易发生上肢深静脉血栓（UEDVT），该并发症初期可无临床体征，若不引起重视易引发肺栓塞等，严重威胁患者生命安全。该文系统检索了国内外关于上肢骨折深静脉血栓评估及预防方面的相关证据并进行汇总，以期为临床评估及预防上肢骨折深静脉血栓提供可靠的证据支持。
一、证据纳入与排除标准
纳入标准：①研究对象为上肢骨折患者，年龄≥18岁；②涉及UEDVT评估及预防的研究；③结局指标包含UEDVT的预防及治疗；④研究类型为指南、 证据总结、最佳临床实践信息册、系统评价、专家共识；⑤语种为中文或英文。
排除标准：①文献信息不全；②文献类型为报告、计划书。
二、纳入文献的基本特征
本研究共纳入文献10篇，包括8篇指南，1篇系统评价，1篇专家共识。
表1：纳入文献的一般特征
三、上肢骨折患者深静脉血栓评估及预防的最佳证据总结
评估
1.对所有骨折患者进行血栓风险评估及筛查，在护理的关键阶段（如入院、转诊、手术后）应及时、全程评估。
2.评定为高风险的患者，每班定点测量臂围，评估患肢有无肿胀、疼痛等阳性体征，识别是否为手术或者血栓引起的肢体肿胀。
3.入院时急诊进行D-二聚体快速检测，每隔2d动态观察血液D-二聚体变化。
4.建立Caprini风险评估模型，预测骨科患者围术期风险并给予相应预防。上肢手术患者全身麻醉的总时间超过90min或者手术后可能导致活动困难的，应实施静脉血栓栓塞预防。
5.双重多普勒超声可以排除深静脉血栓，建议术前、术后均行超声筛查；1周后复查近端或上肢静脉B超；若彩色多普勒超声结果不确定，但是临床体征高度怀疑上肢深静脉血栓，则采用CT血管造影或磁共振血管造影。
干预措施
1. 一般预防：①术中规范使用止血带；②术后抬高患侧肢体，预防深静脉回流障碍；③进行预防静脉血栓的知识宣教；④鼓励患者早期康复锻炼；⑤围术期适度补液；⑥改善生活方式，如戒烟、戒酒、控制血糖及血脂。
2. 物理预防：正确使用抗血栓压力梯度带、气压加压预防和电脑中频治疗仪等。
3. 药物预防：新型口服抗凝药物治疗，在疗效和安全性方面都不劣于标准疗法抗凝。
管理策略
跨团队制订管理方案，方案应包括触发时间窗（如入院时术前、术后），包含特定专科或手术（如骨科）；建立临床决策支持系统，通过警报来通知临床医护人员可能出现的预防无效。
本研究总结了国内外关于上肢骨折引起深静脉血栓评估及预防的最佳证据，为临床实践提供了循证依据。建议临床应用过程中，结合患者意愿、科室条件等情况，充分考虑每条证据的可实施性，保证证据能够顺利、安全地应用。
本文整理自《中华急危重症护理杂志》2021年第2期
作者：胡晓敏 贺红 陈亚红 徐珏华 胡晨璐 徐彩娟
编排：马杰 郝淑龙 李伟杰
审核：曹作华 谢贞