浅论阴阳自 和者必自 愈
刘秋卉
张仲景在《伤寒论》５８ 条中提出“ 凡病若发汗、若吐、若下、若亡血、亡津液， 阴阳自 和者， 必自 愈”。 历代医家与各版教材的注解大多是： “汗、吐、下之法后，若邪去，则不一定再用药物治疗，通过人体阴阳自 我调节，达到新的平衡，即可自 愈”。 而苏振武 认为“ 汗、吐、下”还有另一层意思： 即临床患者本身出现的如汗出、呕吐、 泻下等症状。 笔者认为第 ２ 种解释亦可，若”作“或” 字解，４ 个“ 若” 并列， 可解为各种气血津液耗损之象，而这些阴阳失调的症状出现， 也恰是机体内部正气抗邪以期纠正失衡、促进病愈的表现。 那么，机体的自 我调节何时达到阴阳自 和呢？ 如若阴阳有偏，是否静待机体的病理性协调呢？ 笔者将结合仲景条文和临床见闻谈一点自 己的粗浅认识。
１ 阴阳自和的判断
机体是否达到阴阳自 和的态势要视感邪轻重、素体阴阳盛衰、正气强弱、病势缓急而判断 。 那么， 临床如何诊断呢？ 笔者根据仲景条文从四诊角度归纳总结出一些“自 和”的征象以供探讨。
１Ʊ １ 望诊
２３ 条“ 面色反有热色者， 未欲解也” 可见邪欲解之面色不应为红，此处乃微邪郁表、欲汗不得所致，而常人面色当为红黄隐隐， 明润含蓄。 １５３ 条“ 太阳病……今色微黄， 手足温者易愈”。 患者面色青黄转微黄，是正气来复之象。 又见 ３３９ 条“ 伤寒……色白者，此热除也， 欲得食， 其病为愈”。 此“ 白” 乃与热症相对而言，望诊的重要性可见一斑。 为医者，当从患者神、色、形、态等既看整体又重局部，有条不紊地审查病情，把握治疗良机。
１Ʊ ２ 闻诊
临床见失音患者渐能发声、语声低微者声音渐洪亮、喜叹息者频次减少、疳积患儿口中酸臭味消失等，均提示病情好转， 机体将恢复到“ 阴平阳秘” 的状态。
１Ʊ ３ 问诊
４１ 条“伤寒， 心下有水气， 咳而微喘， 发热不渴，服汤已， 渴者， 此寒去欲解也”。 此处患者口 渴乃寒饮消解阳气来复之象， 问诊须警惕渴与不渴所提示的疾病发展变化情况。 而 ４６ 条“ 衄乃解” 与 ４７ 条“自 衄者愈”， 前人谓之“ 红汗”， 乃邪去向愈之兆。 下利如 １１０ 条“ 太阳……自 下利者， 此为欲解也”， 是通过自 下利将病邪排出 体外而使上下得通， 阴阳调和。此非少阴病之自 利， 临证宜仔细辨别。 再如 ２１６ 条“濈然汗出则愈” 提示临床对汗（ 包括局部汗出、特殊汗出等） 的观察， 尤其是对提示疾病转折点的战汗的观察，颇具意义。
１Ʊ ４ 切诊
２３ 条“脉微缓者，为欲愈也”， 太阳病本脉为浮脉，而“ 如疟状” 之热多寒少之脉， 可浮、可洪、可数，为不愈之象， 而“ 微缓” 乃热势退病情趋于缓和之象。 又如《金匮要略· 血痹虚劳病脉证并治》 中“ 宜针引阳气，令脉和紧去则愈”， 笔者认为此处脉之“和” 当作和缓、柔和有力解。 李宇铭认为“自 和” 之意在脉证相符，“阴阳自 和”专指寸尺脉调和。 此虽有缩小阴阳自 和意义之嫌，却不失为从脉象角度判断疾病态势的良法，即尺、寸二脉比较， 脉象等同则为欲自 愈。 是故从容和缓、柔和有力、尺寸脉吻合、流利而有节律脉象可提示阴阳自 和。 而 ２９０ 条“ 脉阳微阴浮”、３２７条“脉微浮” 等告诉我们还需结合具体病因病位判断病邪是否由里出表而欲愈。 再看 １５３ 条“ 手足温者易愈” 是太阳 病发汗而复下 之导 致的 阴 阳 并竭 后 的“温”，乃正气尚能抗邪、阴阳尚有望调和之象， 因而易愈。 故皮肤的寒温、荣润、有无敏感反应等对我们判断是否有“阴阳自 和”之势亦具重要意义。当然，以上一些“ 自 和” 的征象并不具普适意义，临床仍当四诊合参、 辨证论治； 同 样， 尽管有 “ 太阳病， 头痛至七日 以上自 愈” 之经尽自 愈性疾病和患痈脓之呕家“ 脓尽自 愈” 等先天禀赋所致的自 愈案例，但毕竟不是多数， 故笔者不赞同 成无己、 吴谦的 观点， 而坚信阴阳自 和必自 愈不是让人完全不作为地静待机体自 我调节。 正如清代柯韵伯所言“ 欲其阴阳自 和， 必先调其阴 阳 之所在” 。 而圣人早就明 白“ 春夏养阳， 秋冬养阴” 的奥秘。 所以， 为医者仍需三因制宜，通过各种方法造成机体阴阳自 和的条件和环境以促进痊愈 。
２ 促进阴阳自和的方法
２Ʊ １ 药物疗法
《素问》 有云： “ 因其轻而扬之， 因其重而减之……审其阴阳， 以别柔刚”。 而傅文录 也发现欧美盛行的顺势疗法与阴阳自 和强调因势利导的思想相通，认为症状可能是机体在刺激下的有益反应，医生应利用这些反应促进机体质量新建立稳定秩序。清代李冠仙强调“用药得宜， 能助人生生之气” 和陈修园先生强调“ 保胃气， 存津液”， 都是尊重和顺应机体的自 我组织能力及规律以助机体恢复内环境稳定的用药思路。 现临床医者大多通过汗、吐、下、和、温、清、消、补等法以积极治疗。 肖 长国等 亦发现诸如黄连阿胶汤中芩、连扶阴抑阳，阿胶、芍药滋阴和阳，现多用阴阳互求、阴阳相济等法来促进阴阳调和之势。
２Ʊ ２ 非药物疗法
２Ʊ ２Ʊ １ 针灸推拿
针灸临床从腹背前后取穴、相对穴取穴、上下取穴等方面入手， 使阳入于阴、阴阳交和以治疗失眠。 蔡亮 采用前病后治、后病前治、左病右治、右病左治等方法以调和气血阴阳，从而有效治疗顽固性呃逆。 郑兆俭等 用从阴引 阳推拿治疗腰椎间盘突出症，取肾经涌泉穴、肝经阴廉穴等使表里两经的经气贯通， 对照试验疗效显著。 可见针灸推拿以“ 从阴引阳，从阳引阴” 之法能有效调节脏腑功能， 调和气血，促进阴阳自 和。
２Ʊ ２Ʊ ２ 饮食调补
《黄帝内 经》 早有半夏秫米汤等１３ 个药膳方的记载，现代医家以葛粉为食疗基础方调节血压、血糖效果明显。 刘望开 在临床实践中自 拟淮山饮，或加川贝母、银耳汤，或加枸杞子、杜仲蒸猪肾等，分别治疗不同证型的消渴病，安全有效。 民间有用当归生姜羊肉汤、黄芪鸽子汤等对病后体质虚弱之人进行调补，食疗方为民众防治疾病、纠正阴阳偏盛偏衰提供了便捷的途径。
２Ʊ ２Ʊ ３ 情志调适
赵雪勤 用以情胜情法、言语开导法等以助五脏之气得畅和， 有效促进中风康复期患者早日 恢复。 民众在生活中亦常用自 我调适、宁心励志法、音乐疗法等促进精神内守，阴阳相和。
３ 结语
阴阳自 和除了在疾病诊疗、康复方面给我们以启发，更提示我们保护阴阳自 和能力的养生之道。 因此，我们应当顺应自 然， 顾护正气， 调摄精神， 并及时激发机体阴阳自 和的能力以退却初犯之邪。 正如《金匮要略》有云：“ 若人能养慎， 不令邪风干忤经络……勿令九窍闭塞”。不难发现，仲景提出的阴阳自 和概念经后世的传承与发展，已然成为阴阳自 和思想，它不仅重视自 愈能力的激发，还强调天人相应、因势利导， 而且已经在失眠、咳喘、月 经不调等诸多疾病的运用中取得不凡疗效。 相信，随着近来人们对中医经典关注度的提高，阴阳自 和思想还会得到进一步探索与研究， 它将在疾病防治、养生康复，甚至更多领域得到更好应用， 在造福人类健康之路上散发光芒！