作者：任悦义

病例回顾

2岁的小明正在吃着核桃仁，突然呛着了，剧烈咳嗽，过一段时间慢慢不大咳了，后来就出现间断性咳嗽，喘息。到医院行CT检查发现一侧支气管堵塞，在全麻下经支气管镜取出一大块核桃仁。这就是气管异物的典型表现。

最近天气冷了，孩子在家呆着，常常吃花生、瓜子、坚果，气管异物频发，几乎天天都有，有时一天收治好几例。五花八门，什么小东西都有，花生、瓜子、坚果，还有些小玩具零件、口哨等等。

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呼吸道异物是耳鼻咽喉科常见急症之一，容易产生严重并发症，甚至危及生命，必须特别重视。

好发年龄一般5岁以下，1～3岁多见，异物常常是花生、瓜子、坚果类，一般农作物丰收的季节和冬春季居多。

孩子在哭闹、大笑或者跑跳活动时，口里有含着食物，突然吸气，看一下上面示意图，会厌来不及遮盖声门，异物突然进入气道，发生剧烈呛咳、憋气、呼吸困难、气喘、声嘶。咳嗽剧烈可引起流泪、呕吐。

经过阵发性咳嗽后（约10～30分钟），异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解。但体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。在主气管的异物向上撞击声门时，产生冲撞声门的拍击声，在咳嗽和吸气期末可听到；较大异物完全堵塞总气管时则发生窒息。如异物落入支气管，早期症状同主气管异物；落入支气管后活动范围小，因而咳嗽症状也轻。

如果异物较小，刺激性不大，异物进入支气管，咳嗽和憋气症状会变轻甚至消失，有的可能病人数月甚至半年。但是会刺激分泌物增多，导致气道堵塞，肺气肿，肺炎，还有的化脓性支气管炎表现如咳痰带血、肺不张、呼吸困难缺氧。

呛着异物怎么办？

气管异物一般医生通过有异物吸入病史，再通过Ｘ线、CT检查来确诊。

１、海姆立克法急救

若异物较大，卡在声门或阻塞主气道，发生严重呼吸困难，如不及时处理，很快就会窒息死亡。这种情况发生后一般没有机会到医院急救，需要现场及时处理，通过海姆立克法急救。如果是3岁以下孩子，应该马上把孩子抱起来，一只手捏住孩子颧骨两侧，手臂贴着孩子的前胸，另一只手托住孩子后颈部，让其脸朝下，趴在救护人膝盖上。在孩子背上拍1-5次，并观察孩子是否将异物吐出。

２、咳嗽时严禁拍背

如果是小的异物进入气管以后，没有出现窒息，家长应让孩子保持安静，不要哭闹。如果孩子咳嗽，不要阻止，有时通过咳嗽，可将异物咳出，但咳嗽时，家长不要拍打孩子背部，以免异物移位。进入呼吸道的异物，切不可用手去掏，也不要用大块食物强行咽下。尤其主气道异物，应尽量安静状态紧急送往医院处理。

３、手术取异物

因小儿气管细，电子支气管软镜难以取异物，主要通过硬支气管镜取出。这需要非常有经验的手术和麻醉医生才能确保安全，风险极大。

一般采取全身麻醉， 通过硬支气管镜先经喉镜辅助经声门放入气管（可以看一下第一张示意图），头部需要极度后仰，保持气道成一直线。

下面就是需要的手术器械:

这个过程可能出现气道痉挛，出血，气管破裂，气胸，缺氧难以处理等各种严重并发症。脑部缺氧超过４～6分钟，不可避免的会发生后遗症。

小儿气管异物太危险，关键在于预防

首先要教育儿童，不要把小玩具等放入口中。

进食时避免谈笑、哭闹或打骂小孩；

不要以吃止哭；

改掉边走边进食或边玩边进食的不良习惯，最好不要给5岁以下的儿童吃瓜子、花生、豆类等食物；

小孩服药片时最好将药片研细再服，不要在小孩哭闹时硬向口内塞，以免吸入气管发生危险。

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作者介绍

任悦义，男，副主任医师，医学博士。院突出贡献专家、十佳岗位能手。心血管麻醉科副主任。中国心胸麻醉学会非心脏麻醉分会委员。

擅长：各种常见及复杂先天性心脏病、胸科疾病的手术、各类儿科手术麻醉及监护，目前负责医院心脏中心和耳鼻喉科、口腔外科手术麻醉，最低先心病体重0.8公斤，负责气管异物、食管异物的日间手术麻醉。

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