你有没有试过伸个懒腰伸个腿，或者弯个腰走个路就听到屁股那里“咔咔咔”的一声？有没有试过别人翘二郎腿自己却不能够？那看这篇文章可能就对了！
头条上的医生，胖子老师的一个粉丝就有这样的情况，说是弯腰干活的时候，感觉自己的髋关节一直在响，同时伴有疼痛不适，非常困扰自己。
咨询了一下黑锅，第一时间就准备写一写这方面的科普，毕竟科普的目的在于普及大众，而且这个病也并不少见。下面就开始今天的科普，跟着黑锅一起学习吧！
这位粉丝的症状，其实很像我们医学上说的一个症状------弹响髋！
其定义为：指任何与髋关节不是有关的肌肉肌腱疾病。顾名思义，是由于肌肉肌腱等原因引起的下肢活动受限，出现局部弹响及疼痛的一种常见病。
1、解剖
对于髋关节周围的解剖，这在黑锅前面的文章已经讲了很多了。但鉴于对这类病的科普，还是简单讲一讲，方便大家理解。
骨盆，由人体的多个骨头组成骨架，用来支撑人体，如下图。
具体到“弹响髋”这一类疾病，有必要说说髋关节及大腿骨（股骨）周围骨头解剖：
股骨头在髋臼窝里保证良好的活动，而大小转子则是髋关节周围各个肌肉的附着点，跟“弹响髋”这个症状密不可分。
骨架起的是一个支架的作用，而人体行走及姿势的维持，则需要关节周围的肌肉作为支持，下面展现的是髋关节周围肌肉及滑囊的解剖示意图，右侧的髋关节（后面观，其中与“弹响髋”可能有关的肌肉给予标示）。
2、病因及分型
弹响髋按照弹响发生的部位可以分为内侧及外侧弹响，根据发生部位与髋关节的关系又可以分为关节内与关节外，两种分型互有交叉。
①外侧弹响髋：
最常见的一种类型，大部分属于关节外的原因所导致。
结合上图来看，臀大肌肌腱、阔筋膜张肌或者髂胫束都附着在人体股骨头大转子周围，当上述几个部位的肌肉肌腱因各种原因（后续会讲）导致局部增厚，增厚的组织在大转子上滑动时，就会出现弹响，但一般无疼痛，若出现疼痛，则一般是因为伴有转子滑囊炎所导致。
简单理解就是这根“筋”绷得很紧，在活动下肢的时候，经过骨头的时候，就会发出“弹响”！
②内侧弹响髋：
相对于外侧弹响髋来说，发生在内侧的弹响髋相对比较少见。
上图中的这块肌肉大致描绘的是人体“髂腰肌”这块肌肉，其止点在人体股骨的小转子上。
当人体髋关节从屈曲位伸直的时候，导致髂腰肌肌腱在股骨头或者小转子区域，可能引起弹响的发生【1】。
因为弹响及疼痛不适症状发生在髋关节内侧，所以称这种弹响为内侧弹响髋。
③关节内弹响髋：
上述讲的两种都属于关节外的弹响，下面讲一下关节内有哪些因素可能会导致弹响的发生。
顾名思义，关节内弹响主要发生在髋关节的内部，也就是股骨头跟髋臼之间可能发生的弹响。
下面介绍两种相对比较常见的关节内弹响髋。
对于儿童来说：一些儿童股骨头在髋臼中的包容性不足时，股骨头在髋臼后上方边缘上发生自发性移位，导致股骨头半脱位后出现弹响，常常在儿童屈曲内收髋关节的时候发生，伸直后复位。（屈曲内收的姿势如下图，这也是我们做完髋关节置换手术后测试关节假体是否存在后脱位的一种手法）
对于成年人来说：关节内病因常常来自于髋臼盂唇的撕裂。
髋臼盂唇是位于髋臼周围的一层软组织，完好的盂唇可以将髋臼密封起来，防止股骨头脱位。
大部分的盂唇撕裂患者是由于竞技体育所引起的腹股沟区域（人鱼线）的疼痛。
盂唇的撕裂除了可能引起运动后疼痛外，最关键的一点就是在活动髋关节时，可能造成弹响，这也是成年人关节内弹响比较常见的一种类型。
3、常见病例
在临床工作中，见过最多“弹响髋”的患者是由于臀大肌筋膜挛缩所导致的，很多病人，甚至很多医院的医生对这个病的认识都不够深。在这里有必要简单科普一下这个病。
在我国，这个病具有时代性！
很多人可能都知道，这个病跟小时候打青霉素针有关，但具体为什么打青霉素怎么就会引起这个病呢，可能很多人不知道。
这也是这个病具有“时代性”的一个原因之一了。
因为在2005年之前，青霉素溶媒主要采用一种叫苯甲醇的物质，这一种物质会使筋膜增厚，注射到臀大肌后，臀大肌的筋膜增厚，同时一部分肌肉出现坏死后纤维化，导致臀大肌挛缩，甚至大部分病人屁股那里可以看到一个很明显的凹陷，都可能是因为小时候注射青霉素所导致。
臀大肌筋膜挛缩后，患者髋关节的内收内旋功能就会受到限制，因此很多得了这个病的病人是没法做“跷二郎腿”这个动作，因为这个动作要求髋关节内收，而这种病人因为外侧臀大肌筋膜挛缩的拉扯，没法内收......
此外，上面说过了。臀大肌筋膜的挛缩、髂胫束的紧张等等都可能与大转子相对活动时，发出弹响，长时间下去，引起转子间滑囊炎也可以引起疼痛症状。
4、“弹响髋”的治疗
①康复治疗
热疗、冲击波治疗可缓解局部的疼痛症状，适当反复拉伸紧张的筋膜可以起到一定的松解作用。
②药物治疗
对于引起局部滑囊炎或者其他无菌性炎症的患者，可口服非甾体消炎药对症局部消炎治疗，局部的非甾体消炎药透皮贴膏药可以在局部形成有效的抗炎药物浓度，也可能有一定的作用。
对于口服＋外用药物无效的患者，转子滑囊炎疼痛剧烈，最终的药物治疗方法是在滑囊处，使用强效抗炎药激素+局麻药行局部封闭治疗。
但药物治疗的目的在于控制患者的疼痛症状，对于紧缩的治病因素任未有效治疗，换句话来说对于弹响髋来说，药物是治标不治本。
③手术治疗
对于物理康复治疗及药物治疗等保守治疗无效的患者，可能就需要考虑手术治疗了，毕竟那个很坚韧的东西在那里，不松解一下，它会一直存在在那里的！
以臀肌筋膜挛缩造成的弹响髋为例，手术切开直接暴露臀大肌，找到挛缩的臀大肌组织，将其彻底松解，术后再配合适当的运动，能收到良好的效果。
此外，目前微创手术流行，通过关节镜小切口对其进行松解，手术时间短，术后患者恢复好，也是一种选择。
好了，今天的科普就到这，如果你有什么意见或者建议，欢迎在评论区给黑锅留言~写文不易，快快收藏转发给需要的那个TA吧!#小黑锅说科普# #清风计划# #预习你的60岁#
参考文献
1、Janzen DL, Partridge E, Logan PM, et al. The snapping hip: clinical and imaging findings in transient subluxation of the iliopsoas tendon. Can Assoc Radiol J 1996; 47:202.