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文章来源：甘草学园
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作者：吴禹池
勃起功能障碍（ED），中医称为“阳痿”、“不举”，其患病率约为26%，其中40岁以上男性发病率约为40%。
今天聊聊中医辨证治疗ED的思路。 从瘀论治ED《证治概要》言：“阴茎以筋为体，宗筋亦赖气煦血濡，而后自强劲有力”。《医学衷中参西录》：“若纵欲过度，气血亏损，流通于周身者，必然迟缓，血即因之而瘀”。病因：贪凉（夏季长时间呆在室内空调环境、冷饮），或居住环境阳光少、阴寒多，导致血脉失于温煦，血行不畅；熬夜、频繁房事或手淫，导致肾精暗耗，精亏血少，血脉不充，瘀血内阻。瘀血阻滞，久而久之，气血输注不足，则阴茎失于滋养，萎废不用。治疗：活血化瘀，养血和血，用以桃红四物汤加减，活血常用：桃仁、红花、三棱、莪术、丹参、王不留行，水蛭、土鳖虫、蜈蚣；养血常用当归、赤芍、熟地黄。 从虚论治ED《素问·上古天真论篇》 云：“二八肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子。”《素问·阴阳应象大论篇》 云：“年四十而阴气自半”，又云：“五八肾气衰，发堕齿槁……七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极”。病因：①先天禀赋不足，失于调养；②房事过度，尤其是在青壮年时期，不懂节制，以致肾精亏虚；③随着年龄增长，肾精日渐衰退。治疗：益肾填精，阴阳同调。滋阴补肾为主，稍佐壮阳，阴中求阳。常用熟地黄、山萸肉、枸杞子、菟丝子、鹿角胶等补益精血，佐以淫羊藿、巴戟天、阳起石、雄蚕蛾等稍助肾火。 从郁论治ED《明医杂著·续医论》 ：“少年人阳痿，有因失志者，但宜舒郁不宜补阳……非真火衰也，乃闷郁之故也”。《杂病源流犀烛·前阴后阴源流》：“有失志之人,抑郁伤肝,肝木不能疏达,亦致阴痿不起。”病因：①工作压力大、长时间精神紧张；②偶有房事不振后受到责备、嘲笑，或自我负面心理暗示；③从过高的期望中跌回现实，情绪受挫。④感情不和，或久治不效，导致抑郁。治疗：肝肾同调，疏肝解郁。常用逍遥散加减，用柴胡、郁金、蒺藜、贯叶金丝桃疏肝解郁，配伍巴戟天、刺五加平补肝肾。 从湿论治ED《黄帝内经素问·太阴阳明论》 ：“故伤于风者,上先受之;伤于湿者,下先受之。”《黄帝内经素问·生气通天论》：“因于湿，首如裹，湿热不攘，大筋緛短，小筋弛长，緛短为拘，弛长为痿。”病因：①饮食致湿：肥甘厚腻、大鱼大肉、甜品啤酒；②环境致湿：久居湿地，南方气候多湿，冒雨；③脾胃素虚，饮食不节，湿气内生治疗：健脾祛湿、清利肝经湿热。常用五苓散、除湿汤、龙胆泻肝汤等方剂，用苍术、厚朴、陈皮、半夏、黄柏等燥湿，茯苓、泽泻、车前子、薏苡仁等利湿，藿香、佩兰、羌活等化湿。 中医治疗男科疾病需要审求病因，不可一味补肾壮阳，往往虚、瘀、郁、湿等因素都有，但主次却不尽相同，需要专科医生审证求因，辨证论治。
整理：吴禹池 副主任医师
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