近日，沈阳市安宁医院联合中国邮政*家屯苏**林盛堡支局开展线上健康大讲堂，邀请九疗区主治医师刘勇为居民分享《中医浅谈“不寐”》健康科普知识。
不寐病，即失眠，寐亦称失眠，或“不得卧”、“不得眠”、“目不瞑”。是以心神失养或不安而引起经常，不能获得正常睡眠为特征的一类病症，是临床常见病症之一。 其症状特点为入睡困难、睡眠不深、易惊醒、早醒、多梦、醒后疲乏或缺乏清醒感、白天思睡、严重影响工作效率或社会功能。病情的严重程度不一，轻者有入寐困难，有寐而易醒，或醒后不易入寐，也有时寐时醒者，更严重者几日寐，需要大量的睡眠药物来维持。
诊断要点：①主诉或是入睡困难,或难以维持睡眠,或睡眠质量差；②这种睡眠紊乱每周至少发生 3次并持续 1 个月以上；③日夜专注于失眠,过分担心失眠的后果；④睡眠量和(或)质的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。
发病原因：人体的阴阳在与自然界阴阳消长变化的相互协调和适应中产生睡眠的生理活动，因此无论何种原因造成人体的阳气过亢，至夜不能入于阴分，或阴气不足，至夜不能固附阳气都可以引起不寐。
引起不寐的原因很多，临床上应仔细询问。如情志不悦、压力过大、感情创伤等出现的失眠属于心因性失眠；因各种疾病导致的躯体不适而出现的失眠属于病因性失眠;因其他疾病需要长期服药而影响睡眠的属于药源性失眠；因饮食过量或不当导致胃肠道功能失调出现的失眠，中医称“胃不和则卧不安”、属于饮食失节型失眠；还有一种人平素性格比较敏感,凡事多思多虑,甚至一到晚上就害怕睡觉，这种类型属于神经质性失眠。
病程：病程<4 周的为急性失眠，多由突发事件引发，多属于中医的实证、热证；大于 4 周<病程<3个月的为亚急性失眠，常由持续性精神因素而诱发，多属于肝郁、脾虚；病程>3 个月的为慢性失眠，其诱发原其诱发原因比较复杂，中医多属于虚证或虚实夹杂证。
症状：①卧床后入睡时间超过 30 分钟或数个小时；②睡眠不实:指觉醒的次数过多和(或)时间过长、觉醒次数超过 2 次以上，醒后再入睡困难或通宵似睡非睡；③早醒:早醒于希望醒来的时间，不能再入眠，总睡眠时间少于 6 小时；④彻夜不眠:通宵卧床不睡。
临床常见中医辨证证型
肝郁化火证 证见:入睡困难，头晕头痛，心悸不安，烦躁易怒，目赤口苦，或胸闷胁痛，便秘尿黄，舌红 苔黄 脉弦数。（龙胆泻肝汤加减）
痰热内扰证 证见：睡眠不安，心烦急躁，头晕头重，痰多胸闷，吞酸恶心，口苦，舌红苔黄而腻 脉滑数。 （黄连温胆汤加减）
心脾两虚证 证见：多梦易醒，心悸健忘，头晕目眩，面色苍白，神疲乏力，唇甲淡白，舌淡胖，苔白，脉细弱。 （归脾汤加减）
阴虚火旺证 证见：心烦不寐，易醒，口燥咽干、盗汗、头晕耳鸣、健忘、腰痛、舌红少苔或无苔 脉细数。 （六味地黄丸合黄连阿胶汤加减）
心胆气虚证 证见：睡易惊醒、心虚胆怯、遇事善惊、气短倦怠、小便清长、舌淡脉弦细。 （安神定志丸合酸枣仁汤加减）
针刺疗法
失眠在运用中药治疗的同时，结合针灸是其优势。 针灸在镇静安神方面具有独特的疗效，已经得到医学界广泛的共识。 主穴:百会、四神聪、印堂、足三里、三阴交，配穴：失眠健忘加安眠，眩晕加太冲；头痛加行间；心悸气短加内关；心烦易怒加合谷、太冲；纳呆无力加中脘、天枢;哭笑无常加人中、少商、隐白；精神萎靡加灸关元。
走罐疗法
后正中线大椎穴水平旁开 1. 5 寸、3 寸向下各引一条平行线至腰阳关水平为走罐路线,走至以皮肤潮红或皮下微瘀血为度。 通过背部走罐法疏通督脉和膀胱经经气,既可以调补全身阳气,又能够调整脏腑功能。
耳穴压豆法
耳穴贴压治疗不寐病、疗效显著，操作方便，无不良反应，患者容易接受。 取神门、枕、皮质下、失眠穴、心、肝、肾，每周 1 ~2 次，每天按压2 次，直至耳部发热。
调理
老年人之食物宜温热熟食，尽量少食生冷粘硬之品，饮食要有节制，提倡定时定量，不可过饥或过饱，否则“胃不和则卧不安。” 此外可以用人参、黄芪、黄精、枸杞子、冬虫夏草、何首乌、茯苓、桑椹、芝麻、胡桃仁、蜂蜜、莲子、弥猴桃、牛肉、鸭肉、鱼类等制成药膳，定时与食。
立春人要“早睡早起、必待阳光”， 3点到5点应该起床；夏季“夜卧早起”可以晚点睡，早点起；秋季“早卧早起”，跟鸟的生活节奏一样；冬季“早卧晚起、必待阳光”，晚上的时候22点应该睡觉了。因为21点到23点是三焦的工作时间，内分泌系统疾病的最好在21点之前就睡觉。古人用十二地支记时，将一昼夜分为十二时辰，气血运行于十二经脉，自寅时起依次流注于五脏六腑，气血所注之脏为该脏功能活动的高峰时期。根据陈述堂的《子午流注说奥》24小时计时法，即夜前23时至1时为子时，后2个小时为1个时辰，推出五脏六腑当旺之时：脾旺于巳时(9时一11时)，心旺于午时(11时一13时)，肝旺于丑时(1时一3时)，肾旺于酉时(17时一19时)。
信源：沈阳市安宁医院九疗区主治中医师 刘勇
