今天下午的视光门诊，小茜带着2岁的宝宝，想给宝宝检查眼睛。结果一检查，发现宝宝有500度远视。这下小茜紧张起来了，怎么会有远视了啊！
要不要戴眼镜？戴上了以后会不会一辈子摘不下来了？暂时等等看看有没有可能会好转？
小茜紧张的一股脑连问了好几个问题。
正好，趁着不忙，我便给小茜分享起最近的一个美国的最新研究结果，那就是：
1~2岁的宝宝，如果发现中度远视，或许可以不需要立即配眼镜。
很多家长包括小茜看到这个消息可能会松一口气，因为给宝宝戴眼镜，可不像大人那么轻松，别说眼镜了，很多时候带个帽子都要费老半天。尤其小茜宝宝正值“可怕的2岁”，一旦不和心意，疯狂哭闹都是有可能的。
所以如果可以不用马上就戴眼镜，真的可能会让一切变得容易很多。
那么，我们先看看这项研究究竟是怎么回事儿。#真相来了#
最新权威研究结果
全美最顶尖的数十家眼科中心的小儿眼科医生团队，每年都会通过多中心研究，收集同样类型的病患资料，最后整合起来发布研究结果。这些研究都是指导临床治疗的非常权威的资料。
2019年的6月，他们在《Ophthalmology》上发表了一篇文章名为：《针对1-2岁儿童中度远视的即时和延迟配戴眼镜疗效对比的一项随机临床试验研究报告》（原文名：A Randomized Clinical Trial of Immediate versus Delayed Glasses for Moderate Hyperopia in 1- and 2-Year-Olds）[1]
这项研究选择的研究对象是：1至2岁合并中度远视（300度到600度），散光≤150度并且没有合并斜视的幼儿。经过严格筛选，一共有130名幼儿纳入研究，得出了一个和以往预计不同的结果：
中度远视幼儿并不是必须要立即配镜！
研究者将纳入研究的这130名幼儿随机分成了两组，一组为立即佩戴眼镜组（佩戴低于散瞳验光的远视度数，全天佩戴）；还有一组为观察组（也就是暂时不配镜，如果观察到眼睛比如度数加深、出现斜弱视等情况，再戴镜矫正）。
这些儿童每6个月随访一次，一共随访了3年。
结果他们发现：
（1）立即戴镜组和观察组在双眼远近视力、最佳立体视锐度、弱视比例、明显斜视比例或远视屈光度的变化方面均无差异； （2）在正视化方面，两组远视均无明显减少，无显著性差异。
用简单的人话概括的话就是：
中度远视的小宝宝不马上戴镜并不会造成什么显著的视力损害，和立即戴镜的效果基本一致。
什么是远视？
我和小茜说了一翻以后，小茜依然懵圈，这远视是啥？
其实啊，宝宝出生以后的眼球大小要比正常人要小一圈，如下图一样，容易形成远视眼。
就像宝宝的身体一样，逐渐长身体的同时，眼球也在慢慢长长。等到眼球逐渐长长，慢慢的也就会从远视眼变成正常眼。这也就是我们所说的正视化。
远视的危害是什么？
既然远视是慢慢会发育成为正常眼，那还会有什么危害呢？
- 会造成内斜视，不治疗会发展成为弱视
一定度数的远视会造成斗鸡眼，也就是内斜视，很多时候，戴眼镜就可以矫正。而如果治疗不及时的话，孩子会容易用一只正常那只眼看东西，内斜的那只眼就不看了，时间久了，内斜那只眼就“懒”的看东西了，也就会发展成为弱视。
- 容易视疲劳
因为远视眼看近看不清，而宝宝更多的生活状态又是看近多，所以她会非常容易视疲劳。试想一下，我们人疲劳过度会容易生病，同理于眼睛，长期的视疲劳也会容易发展出其他的眼部疾病，比如结膜炎等等。
我想说的
（1）不是必须要立即佩戴眼镜≠不需要佩戴眼镜
这是首先需要强调的一点，这项研究并不是意味着排除佩戴眼镜的重要性。
这项研究更多的是在考量一个更高效的治疗方案。毕竟，让一个只有1-2岁的小宝宝天天去佩戴眼镜，是一个对于家长而言，需要付出更多精力和经济的事情。很多孩子戴上眼镜就会扔掉扔坏，而家长的次次奔波往返于医院，付出的代价也很大。
所以，孩子出现中度远视，配镜是有意义的，但是研究表明，我们可以把配镜的时间适度延迟。
（2）不需要立即配眼镜的条件非常苛刻
我们可以看到这项研究入组的条件非常苛刻，首先孩子是1-2岁的，其次他们没有斜视或者弱视，再次，他们的散光度数是≤150度的。也就是说只有满足上述三点，发现孩子中度远视了，可以考虑不用立即配镜。
我们一个一个来看：
（a）在新出生的婴儿中，大部分是150~200度的低度远视，就和上面所说的一样，随着年龄的增长，等到上小学的时候，慢慢的就会由远视眼变成正视眼。0-3岁是视觉发育最关键的时期，这也是本次研究最重点关注的时期，而这一段时期本身宝宝就存在一定的远视，而且度数可能相对不低。
而一旦孩子到了3岁以后，中度远视一般认为是一定需要佩戴眼镜的。
（b）孩子如果出现弱视或者斜视，毋庸置疑，一定需要佩戴眼镜矫正。如果内斜视佩戴眼镜也无法矫正的话，可能还需要考虑手术治疗。
（c）如果散光度数大的话，也是需要考虑戴眼镜的。依据2017年《儿童屈光矫正专家共识》，孩子出现顺规或者逆规散光＞150度或者出现＞100度的斜轴散光均需要配镜矫正。
一般而言，随着年龄的增长，散光的度数也会逐渐降低。所以同样需要定期随访。
（3）保障孩子的视力健康，首先需要定期眼科体检
美国小儿眼科学会建议，孩子到眼科门诊的随访如下：
- 出生以后到42天以内，尤其是早产儿宝宝，要进行眼底筛查
- 1岁以内到眼科门诊体检，看看有无屈光、先天性眼部疾病等
- 3岁左右，教会孩子检查视力表，到眼科门诊常规体检
- 7岁上小学前，到眼科门诊常规体检
- 一旦出现近视、散光、远视，建议半年随访一次；
若伴有双眼视功能异常、斜视或者弱视的孩子，则建议每3个月随访。如果是重度弱视，则需要每月随访。
小结： （1）1-2岁的中度远视宝宝，散光小，没有斜视不一定需要马上戴眼镜 （2）若存在无须立即配镜的中度远视，每半年一定要到眼科门诊随访，若发现视力下降或者出现斜视，一定要马上戴眼镜。 （3）收藏好上面的眼科体检指南
孩子的视力健康，需要我们共同的努力守护，让我们携手一起，给孩子一个明亮的未来。
#清风计划# #看不见就晚了#
参考文献：
- A Randomized Clinical Trial of Immediate versus Delayed Glasses for Moderate Hyperopia in 1- and 2-Year-Olds. Pediatric Eye Disease Investigator Group.Ophthalmology. 2019 Jun;126(6):876-887
- 儿童屈光矫正专家共识(2017)[J].中华眼视光学与视觉科学杂志,2017,19(12):705-710.