“管住嘴，迈开腿”
似乎成了对抗一切慢性病的终极宝典，然而，现实果真如此吗？
在我们的科普群里，常常有糖友截图给大家看，今天完成了多少步，7000步是基础，15000步都是很普遍的。
一个人被确诊为糖尿病人以后，心里都是很慌的，主要是考虑到未来病情进一步发展可能带来的对生活的影响，所以，一旦确诊后，是一定会想尽办法，恨不得马上把这病给处理掉，于是，大家都会积极行动起来，饭只吃很少很少的几口，荤腥不碰了，每天抽出大量的时间去运动。
这里给大家讲一个故事。
故事的主角是我们一个用户，她是一个成功的职场女性，妥妥的女强人。
她在事业上拼劲十足，家庭幸福美满，反正啥也没落下。生第一个孩子的时候，因为宝宝过敏，所以，她对自己进行了很严格的饮食控制，只吃少量白米饭，猪肉，青菜等单调的食物；然后怀二胎宝宝的时候，不幸查出妊娠糖尿病，孩子出生以后，她开始对自己更“狠”，不仅严格节食，还每天坚持大量的运动。她这回节食的办法是，只吃粗粮，肉很少吃，通过大量的运动，孩子才出生半年，她就瘦身成功，把体重控制到了标准体重的范围了（生过娃的就知道这得下多少狠功夫）。
这个妈妈是真的很自律很自律了，所有妊娠糖的妈妈都有一个信念，孩子这么小，无论如
何自己也要健健康康的陪孩子长大，好好照顾孩子，所以，作为一个有责任心的妈妈，她真的竭尽全力了。
先保证每餐都吃肉
先保证每餐都吃肉，是营养师给这个用户的第一个膳食指导。
这是为什么呢？
主要是想先纠正她的营养偏差。因为在生完二宝后的半年时间，为了控制体重，控制血糖，她吃得实在是太少了。
或许大家都认为得糖尿病，都是“吃太多了”，事实上，糖尿病人确实可能有曾经热量摄入过量的问题，但也普遍性的存在各类营养不良的问题。
还有一个更重要的原因是，2型糖尿病本身就是因为肠道菌群结构紊乱导致的，而过度节食，往往会破坏菌群的多样性和平衡性，一旦这种平衡被打破，菌群的紊乱程度会愈发严重，也会进一步加重病情的发展。或许暂时来看，可能因为体重大幅下降糖耐量稍微好转，但是胰岛素抵抗的程度会越来越严重，之后病情的发展也会出乎意料的快。
严格节食带来的危害
以上是她的肠道菌群基因检测部分可读报告节选，虽然是可读报告，但对于外行人来看，看着还是让人头晕，那么，权当原始记录，下面，看生物学家的解读吧。
总体评估
首先，整体菌群紊乱明显，多种机会致病菌大量繁殖，如活性瘤胃球菌、扭链瘤胃球菌等占比明显偏高。
其次，具体总体性评估指标，微生物的多样性较好，菌群的平衡性较差，免疫相关及营养相关的基因丰度偏低。
01
节食对菌群结构的影响
菌群结构中，多种机会致病菌大量繁殖，同时菌群多样性尚好，且平衡性较差，这往往是两种可能性：
1，饮食偏差及药物等因素引起的菌群紊乱时间不长，增殖的机会致病菌等尚未挤占太多有益菌的生存空间；
2，可能近期有一定程度的饮食控制，或者改变既往饮食习惯。
02
节食对维生素代谢的影响
维生素代谢方面：VK合成能力接近于0，表现为痔疮、生理期痛经出血量较多。推测为其一直以来的饮食偏差导致VK2合成较差，同时饮食中叶菜类摄入较少VK1摄入不足。建议一方面补充VK，同时加强富含VK1的食物摄入。VB7/H合成能力不足，表现为睡眠质量较差，多梦，呈轻微焦虑倾向。
03
节食并未改变“胖体质”的本质
脂质代谢较糟糕：其中脂肪酸分解相关基因丰度极低，因而呈现为易胖体质，只是在严格控制热量的情况下能够保持身材；不饱和脂肪酸合成相关基因丰度接近于0，这是源自于其体内菌群紊乱，短链脂肪酸产生菌极度减少。当脂肪酸分解不好，不饱和脂肪酸合成同时也不好，则会是非常明显的脂代谢异常，即使总体热量控制，或者因为遗传因素导致的热量吸收转化效率不高，也会出现脂肪肝、血脂异常等问题。
04
节食影响氨基酸代谢
氨基酸代谢中糖尿病人常发的苯丙氨酸合成能力低出现，与其最近数年蛋白质来源单一较为密切，稍调整其蛋白质来源即可。
05
节食且膳食纤维摄入不足，加剧了菌群紊乱
在疾病风险中，炎症性肠病相关菌较高，表现为轻度肠易激，稍有风寒就会拉肚子，自述进行干预后缓解较多（报告出来时干预了10来天）；结直肠癌相关菌一株较高，无家庭史，疑与菌群紊乱相关，无需太多关注。糖尿病/肥胖相关菌群紊乱较多，这与一直以来饮食中膳食纤维缺乏相关，尽管其产后自我热量控制，但是未能补充足量及相应的纤维，紊乱持续存在。在其自我热量控制、肠易激、高血糖及遗传因素多种控制下，较容易在脱组后，因为高血糖及肠易激的等问题消除，其应增加运动量，减少增重速率
06
节食不利于耐药菌排出
抗生素耐药方面，磺胺类耐药明显，自述近期感冒、半年左右有手术等均有大量用药，相互印证。
Q “管住嘴”怎么就错了呢？
从这个用户的故事，我们能看出来，单单少吃多运动，事实上，可能暂时的把体重控制下来了，糖耐量会好转一些，但是，实际上，菌群紊乱的程度可能愈发严重了。
在门诊，一个人被确诊为糖尿病，特别是糖前期，医生都会说，“回去控制饮食，多运动”。事实上，这里面大有学问，简单的少吃，或者不吃，对改善病情没有帮助，反而会让情况变得更糟糕。
长期不正确的控制饮食，会导致菌群多样性，平衡性变差，致病菌有机可乘；还会导致营养失衡，本身菌群紊乱维生素合成就不足，从食物里又不能补充身体需要的量，会导致代谢进一步失调，免疫力进一步下降，随便一个小感染，就有可能变成一场大病。特别是在严格限制热量摄入的情况，又高强度运动时，有可能对身体造成不可逆的损伤。
控制饮食VS节食
控制饮食，不是节食，把控制饮食理解成节食，这是非常狭隘的。
糖尿病人的管住嘴至少要注意以几个方面：
第一，比普通人稍微少一点的总热量摄入，这就是大家常常说的7分饱；
第二，调整饮食结构，摄入营养密度更高的食物，说直白一点，就是增加全谷物的摄入，适量的肉蛋奶，丰富的蔬菜和水果。
第三，多吃一些对改善肠道菌群结构有利的食物，富含膳食纤维的，富含多酚的，富含各类植物化学元素的。。。。。。
总之一句话，控制饮食不是让你不吃，肠道菌群饿极了，会把肠粘膜细胞给“吃”掉，胰岛素抵抗会越来越严重，糖尿病就越来越严重。
肠道菌群，才是根本
肠道菌群结构紊乱是使人患上2型糖尿病的根本原因，这里面跟不健康的饮食结构有关，跟遗传也有一定的相关性（比如本文主角的脂肪酸分解的能力差，就是遗传的），跟运动有一定的关系。
但是一旦患上糖尿病后，过度节食，过量运动，可能短期测个血糖看着还好，但是持续一段时间后，反而让病情恶化得更快，所以，机械的”管住嘴，迈开腿“这种理念也要升级啦。
而找到有效的方法，调整肠道菌群结构，提高菌群的多样性，平衡性，降低有害菌的数量，提高有益菌的丰度，对改善2型糖尿病有效，且能在较短的时间内实现
后记
虽然受疫性影响，女主角的第2次菌群报告稍微出来得晚了一些，在干预过程中，因为疫情影响她也没有办法依从性特别好，不过经过我们一段时间的干预，她的菌群平衡性已经得到明显改善，营养代谢状况得到一定程度改善，有益菌，特别是短链脂肪酸产生菌，丰度已经明显提高，当然她的糖尿病也得到了显著改善，后续会总结她的临床检查结果。