我国是食管癌的高发国家，患病率占世界总发病率的50%，病死率高居第 4 位。
食管癌发展到晚期，转移部位较广泛。国外尸检显示食管癌常见的转移部位有：肝23.0%~47% ，肺22% ~52%，肾8% ~13%，肾上腺 6%~20%，骨 4%~14%等。
本文将为大家介绍食管癌肺转移的症状及其治疗方式和预后情况。
食管癌肺转移的主要症状有哪些？
除原发肿瘤引起的相关症状外，大多数肺转移瘤早期没有明显的特殊临床症状，尤其是血行转移者。
食管癌肺转移一般在随访原发肿瘤的过程中，进行胸部影像检查时被发现。
食管癌肺转移后期可有胸痛、胸闷、咳嗽咳痰、咯血、低热、气急及消瘦等症状，部分患者可并发肺炎。
一般来说，当胸部CT 显示肺部出现弥漫性病变，或单发、多发的小结节，或类圆形、边缘规整块影，均要警惕转移的可能性。
尤其无钙化的多发结节，90%以上为转移瘤，而单发结节，诊断较为困难，仅2%~5%为转移瘤。
因此建议对食管癌患者随访时做胸部影像学检查，且在术后2年应在较短时间内进行复查，以尽可能及早发现复发和肺转移，从而调整治疗方案。
食管癌肺转移怎么治疗？
1.化疗
以铂类为基础的联合化疗大都获得较好疗效，经化疗后有相当部分肺转移灶完全消失或接近完全消失，说明这些患者肺转移瘤对化疗相对敏感，有效率高于原发灶。
从其中一些长期反复化疗患者的经历来看，化疗可使肺部肿瘤消散，停止治疗后再度出现，再次化疗仍很敏感。
2.放疗
放疗可提高食管癌肺转移的局部控制率。
内放射治疗则是经CT引导下经皮穿刺植入放射性粒子，如I125等。
这些放射性粒子均具有在肿瘤靶点短距离内剂量迅速衰减的特点，可使治疗靶点剂量很高，而周围正常组织受照射量极低，从而达到最大程度地消灭肿瘤和保护正常组织的目的。
3.手术治疗
多数人曾认为食管癌肺转移是肿瘤晚期，预后较差，不适宜手术治疗。
但随着对转移瘤生物学特性的认知，约有15%肺转移瘤可以手术切除，其适应症已取得共识：
- 原发肿瘤已得到充分控制；
- 无其他器官远处转移；
- 为单一性或虽有多个病灶，但尚局限于一叶或同侧，有完全切除可能而能保证余肺功能；
- 病人可以耐受手术者。
目前外科手术已成为局限型肺转移瘤的治疗手段。
鉴于肺部血液循环的特点和转移瘤的特殊性，符合适应症时，应争取手术切除，可以阻止肿瘤再经体循环转移，有助于防止肿瘤的扩散。
食癌肺转移预后跟哪些因素有关？
1.年龄
有研究报道称年龄≤60岁患者比>60岁患者平均生存期延长近6个月。
年龄较大的患者常伴随着心肺功能不佳、脑血管疾病、自身免疫力低下以及营养状况较差，疾病控制往往不佳。
此外，这部分患者在治疗上往往不会足剂量、足疗程，治疗效果也达不到预期。
2.伴随淋巴结转移，或存在多个肺转移灶和多个器官转移
食管癌肺转移往往伴随淋巴结转移，或存在多个肺转移灶和多个器官转移的情况。
有研究发现单发肺转移的患者3年生存率（56.2%）远大于多发肺转移（0%）的患者，并且淋巴结转移是预后不良因素之一。
有研究对133例食管鳞癌根治术后复发的患者进行预后因素分析，单个器官转移的患者的中位生存期为12.0个月，而存在2个和>3个器官转移患者的中位生存期仅为5.7个月和2.7个月。
还有研究报道了33例行食管癌根治治疗后肺转移灶切除的患者，1、3、5年生存率分别为79.4%、47.8%、43.0%，中位生存期为17.9个月。
对于孤立且进展缓慢的病灶，积极的多学科治疗或有针对性的局部治疗是不错的选择。现阶段由于不同医院的手术设备、操作以及患者疾病情况不同，生存预后方面存在较大差异。
3.化疗联合放疗
食管癌肺转移属于全身系统性疾病且肿瘤生长迅速，系统性化疗联合放疗能使患者得到明显的生存获益。
有研究对1998-2015年间640例食管癌根治术的患者进行分析，其中241例患者术后复发，31例患者针对性手术和25例放化疗，中位生存期分别为24.5个月(12~36个月)和28个月(12~40个月)。
还有研究对56例初治肝脏或肺的食管鳞癌患者进行分析，放化疗长于单纯化疗(15.8个月∶10.6个月)(P＝0.045)。
因此，针对寡转移者建议局部治疗（手术或放疗），而多个器官转移或多个肺转移者推荐放化疗手段。
总结
我国人口众多又是食管癌高发的国家，给人民健康带来严重威胁，一旦进入中晚期并伴远处转移，发生远处转移的部位越多预后越差，很难达到满意的预期。
因此应重视食管癌的宣讲工作，积极开展高发地区食管癌的筛查，早期对食管癌识别、诊断有利于提高患者生存质量和生存率。
