
案例:患者,女,2010年2月18日就诊。患肝炎7年,一年前消化道大出血后出现腹水,入某医院治疗,诊为“肝硬化晚期”。因腹水旋减旋涨,齿龈鼻腔持续出血,乃出院前来就治。诊见面容黄浮,下肢浮肿,腹胀如鼓,牙龈、鼻腔渗血,顷刻满口,唇周血痂,肌肤显现赤丝血缕,舌质淡红,苔少而润,六脉虚细而弦。

主治:肝硬化晚期。

治则:滋阴利水,化瘀止血。

方药:猪苓,泽泻,滑石,茯苓,阿胶(烊化),蒲黄炭,白茅根,赤芍,白芍,小蓟炭,骨碎补,当归,青皮。水煎服。

服上方6剂后,尿量渐增,腹水渐减,浮肿不著,出血减少。经复诊4次,皆在猪苓汤加活血化瘀止血药的基础上,增减消导健运药,先后共服药1月余,腹水完全消退,出血完全控制,后用黄芪、茯苓、阿胶三药常服巩固,至今追访一年半,病情稳定,康复良好。

按:肝硬化晚期患者,为控制其腹水,多需长期或定期自服小量双氢克尿噻,以维持一定排水量,但常易发生不同程度的低钠现象。中医认为久利必伤阴。有报道猪苓汤对低钠有缓解作用,并能增加药量,故实为对证之方。

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