导读
2018年10月，Min Jung Kim等在Clin Rheumatol上发表了一项研究，旨在比较肿瘤坏死因子（TNF）*制剂抑**[抗TNF抗体和可溶性TNF受体融合蛋白（TNFR）]与非甾体抗炎药（NSAID）对强直性脊柱炎（AS）患者葡萄膜炎的预防作用。
本期《风湿007》，我们特邀重庆医科大学附属第三医院风湿免疫科 刘重阳教授、天津医科大学眼科医院葡萄膜炎与免疫眼科 张晓敏教授对上述研究进行点评。
《风湿007》栏目立足于最新国内外风湿免疫及相关领域前沿资讯，邀请临床专家分享精彩见解，旨在帮助广大医生朋友拓宽学术视野，全面推动国际前沿学术成果的临床实践化。
本期点评专家
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本文是一项回顾性队列研究，旨在比较肿瘤坏死因子*制剂抑**(包括抗TNF抗体和可溶性TNF受体融合蛋白)和非甾体抗炎药(NSAID)对预防强直性脊柱炎(AS)患者并发葡萄膜炎的疗效。研究纳入了接受TNFi或NSAID治疗的所有AS患者1055名，随访期间，NSAID治疗组患者的葡萄膜炎发生率为13.1%，抗TNF-α单克隆抗体组发生率为12.6%，而TNF-α受体-抗体融合蛋白(依那西普)治疗组葡萄膜炎发生率为30.5%。可以看出，抗TNF-α单抗组葡萄膜炎的发生风险显著低于NSAID组(调整HR=0.53，95%Cl:0.29-0.96)，而TNF-α融合蛋白组葡萄膜炎的发生风险较NSAID显著升高(调整HR=2.25，95%Cl:1.43-3.53)。而当同时处方NSAID时，抗TNF-α单抗(联合治疗)可进一步降低AS患者葡萄膜炎的发生率(调整HR=0.39，95%Cl: 0.19-0.79)，表明联合治疗对于具有葡萄膜炎病史的AS患者具有一定的预防作用(调整HR=0.31，95%Cl:0.12-0.81)，但对于无葡萄膜炎病史的患者则未显示出预防效果。该研究结果提示，抗TNF-α单抗较单独使用NSAID能更有效地抑制AS患者的葡萄膜炎发作，而抗TNF-α单抗和NSAID联合治疗时的预防效果更佳，可能成为葡萄膜炎二级预防的有效措施。此外，TNF-α融合蛋白预防葡萄膜炎并不优于抗TNF-α单抗。以上研究结果对临床治疗AS，尤其是AS合并葡萄膜炎具有指导意义。
本文是一个回顾性研究，同时未具体交代各组患者背景资料(如病情轻重，关节外表现等)差异，存在一点瑕疵。
专家介绍
刘重阳
重庆医科大学附属第三医院风湿免疫科主任
中华医学会风湿病专业委员会委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会委员，中国风湿病医联体联盟常务理事，海峡两岸医药交流协会风湿免疫病分会委员，中国医师协会风湿免疫科医师分会骨质疏松学组委员，海峡两岸医药交流协会风湿免疫病分会血管炎学组委员，重庆市医学会风湿病专委会副主任委员，重庆市医师协会风湿免疫科医师分会副主任委员，重庆市中西医结合学会风湿病专委会副主任委员。
葡萄膜炎是强直性脊柱炎（AS）的典型关节外表现，可发生于疾病的任何阶段，也可发生在AS诊断之前。葡萄膜炎是常见的致盲性眼病，可导致眼部并发症（如白内障、青光眼、黄斑水肿和视网膜萎缩等），最终导致视力严重受损，降低患者生活质量。AS伴发的葡萄膜炎通常是急性前葡萄膜炎，在临床上相对易于治疗。但如治疗不及时或复发频繁，可导致严重眼部并发症。此外，还有部分患者可发生严重的后部葡萄膜炎，威胁视力。对于这些患者，预防葡萄膜炎发生极为重要。TNFα是导致葡萄膜炎发生的关键炎症介质，研究表明TNF*制剂抑**治疗AS患者可有效预防葡萄膜炎的复发。此外，NSAID用于AS的一线治疗也可降低急性前葡萄膜炎的复发。2018年10月，Min Jung Kim等在ClinRheumatol上发表了一项研究，旨在比较肿瘤坏死因子（TNF）*制剂抑**[抗TNF抗体和可溶性TNF受体融合蛋白（TNFR）]与非甾体抗炎药（NSAID）对（AS）患者葡萄膜炎的预防作用。这是一项回顾性队列研究，纳入2004年至2016年在首尔国立大学医院接受TNF*制剂抑**或NSAID治疗的所有AS患者1055例。结果显示抗TNF抗体组葡萄膜炎的发生风险较NSAID组相比降低了47%，抗TNF抗体和NSAID联合治疗的预防效果最佳。而TNFR组葡萄膜炎的发生风险则显著升高。因此本文推荐联合应用抗TNF抗体和NSAID用于预防AS患者葡萄膜炎复发。
本研究为预防AS患者葡萄膜炎复发提供了循证医学证据，值得临床医生在工作实践中参考。
专家介绍
张晓敏
眼科医学博士，主任医师，博士研究生导师
天津医科大学眼科医院葡萄膜炎与免疫眼科主任
天津医科大学眼科研究所常务副所长；中华医学会眼科学分会眼免疫学组委员；中国医师协会眼科学分会葡萄膜炎与免疫学组委员；中国生物工程学会纳米医学与工程分会技术专家；中国医疗保健国际交流促进会眼科分会青年委员；天津市生物医学工程学会眼科学分会委员；天津市生物医学工程学会医疗科研资源专业委员会常委；中华眼底病杂志编委、中华实验眼科杂志通讯编委。
*此点评内容仅代表专家临床经验