健康科普系列（一）
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冬季天气寒冷，流感多发，很多婴幼儿（0-3岁）缺乏户外活动。
不能坚持户外活动的婴幼儿，维生素D缺乏症——佝偻病的发病率比户外活动多的高7~8倍。
尤其在北方，冬季日照时间短，紫外线弱，佝偻病的发病率更高。
作为家长，应学会判断佝偻病的体征，做到早发现、早诊断、早治疗。
佝偻病多发于3岁以内的婴幼儿，1岁以内最多见。
佝偻病在临床上主要表现为精神症状和骨骼症状。
一、精神症状
佝偻病初期主要表现为精神症状，可持续几周至几个月。
1、多汗
特别是入睡后头部汗多，与气候、室温、被子的薄厚均无明显关系。
在汗液的刺激下，患儿睡眠时经常转头，与枕头摩擦形成枕秃（片状或环状）。
2、夜惊
患儿在夜间睡眠时突然惊叫、哭喊，并伴有惊恐表情和动作：两眼直视，手足乱动等。
同时伴有心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋症状。
通常发作时间较短，每次发作约持续1~2分钟，并且难以唤醒。
3、易激怒
患儿可出现哭闹不安，身体用力，面部肌肉紧张等症状。
以上精神症状因患儿不同表现有所差别，但可作为佝偻病早期诊断的参考依据。
二、骨骼症状
1、颅骨软化
颅骨软化是佝偻病的早期表现，多见于3~6个月的婴儿。
主要表现为前囟门边缘软化、闭合延迟。
宝宝前囟门在出生 6 个月后逐渐骨化面积变小，到 1 周岁（最迟不超过 18 个月）闭合，被骨质取代。
后囱门在出生时已接近闭合，约在出生后 2-4 个月完全闭合。
颅骨软化的患儿，前囟门可延迟至2~3岁才闭合。
严重者出现“方颅”、“鞍状头”、“十字头”等症状。
2、出牙晚
患儿出牙可延迟至1岁，或3岁才出齐。
严重者牙齿排列不整齐，牙釉质发育不良，易患龋齿。
3、肋骨串珠
肋骨发生性状改变，也可向内压迫肺部，易患肺炎。
4、胸廓畸形
1岁以内患儿因肋骨软化，胸廓内陷，沿胸骨下缘出现水平凹沟，称为“赫氏沟”。
肋骨外翻
2岁以上患儿可有鸡胸、漏斗胸等症状。
如不及时治疗将难以自行恢复，必须通过手术矫正。
4、O形腿或X形腿
由于骨骼软化，婴儿爬行时可发生上肢弯曲，站立行走后则发生下肢弯曲。
另外，长骨骨骺端肥大，尤其是腕部、踝部，形成“手足镯”。
三、其他症状
佝偻病患儿一般发育不良，神情呆滞，行走时间较晚。
6个月以下常出现肌肉痉挛或手足抽搐，大一点的患儿可出现骨痛、骨变形等。
由于胸骨畸形，呼吸运动受阻，易发生肺部感染。
患儿也常见消化系统的功能障碍。
家长如发现上诉症状或疑似症状，应及时进行相关检查，以防延误病情。
1、碱性磷酸酶活性测定
碱性磷酸酶活性升高在病程中出现较早，在临床诊断中价值较大。
在治疗期间仍需定期检测，直至其水平恢复正常。
2、25-（OH）D3水平测定
血清25-（OH）D3水平是敏感可靠的生化指标，适用于临床症状和体征不典型的患儿。
亚临床佝偻病患儿该值显著下降，典型的佝偻病患儿该值几乎为0。
3、X射线检查
长骨发育较快，症状较明显，尤其是尺桡骨近腕关节处和胫腓骨近膝关节处最为明显。
确诊后应及时服用或注射维生素D滴剂并增加户外活动，同时也要注意钙剂的补充。
需要注意的是，切勿一时心急，给宝宝服用过量维生素D。
维生素D摄入过量可引起中毒！
维生素D中毒的剂量个体差异较大。
一般婴幼儿每日服用2万~5万单位，连续服用数周或数月可发生中毒。
中毒早期出现食欲减退、烦躁、精神不振、低热，可有恶心、呕吐、腹泻或便秘；
继而出现烦渴、尿频等；
长期慢性中毒可出现骨骼、肾、血管、皮肤钙化，影响体格和智力发育；
严重者可致死。
避免维生素D缺乏、预防佝偻病最好的方法就是增加户外活动。
生命在于运动，运动还有利于骨钙沉积。
让宝宝沐浴在阳光下，健壮成长！
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