主要症状及体征
性别：男
体格状况：11个月，维吾尔族
【主诉】因无尿3天，于2002年5月27日入院。
【简要病史】患儿入院前因腹泻在当地乡镇医院治疗，经补液、“静滴庆大霉素及口服庆大霉素针剂”4天，患儿腹泻止，但3天来患儿出现无尿、厌食、恶心、呕吐、烦燥，全身浮肿惭加重，故转我院治疗。既往体健。
【查体】体温37℃(腋温)，脉搏120次/分，呼吸30次/分，体重10公斤，血压10/6kPa，全身高度浮肿，心音欠有力，心率120次/分，心脏无杂音，腹部膨隆。腹壁水肿，肝、脾未触及，移动性浊音(+)。
【辅助检查】腹部B超示：双肾呈弥漫性病变，腹水(少量)，血尿素氮20．85mmol/L,，肌酐499．2umol/L，尿酸59umol/L，血钙1．60mmol/L，磷1．70mmol/L，镁0．35mmol/L，血钾3．58mmol/L，钠108．3mmol/L，氯79．6mmol/L。血常规示：FIB84g/L、RBC2．90×10^12/L、WBC14．2×10^9/L、N0．48、L0．52。胸片示：两肺纹理增重，模糊，心膈未见异常。
治疗经过
诊断为小儿急性肾功能衰竭。
治疗上给保持水及电解质平衡，控制液体入量，纠正酸中毒，供给足够热卡，控制感染，改善肾血流量，扩张肾血管，给酚妥拉明针剂2mg、多巴胺针剂2．5mg加入5％葡萄糖50ml中静滴，每日两次，利尿，静滴低分子右旋糖酐50ml加速尿10mg，青霉素、氨苄青霉素控制感染，对症，同时给予中药灌肠，降低氮质血症，即中药大黄15g，黄柏30g，白头翁30g，槐花15g，细辛3g，每剂煎成1o0ml，每日1剂，分两次保留灌肠，保留1-2小时再排出。
经上述综合治疗3天后，患儿开始排尿，每日尿量约50-100ml，查尿常规示：黄色尿液、酸性、无蛋白、无红白血球、无脓球、无管型。
入院第六天复查血尿素氮27．50mmol/L,、肌酐531．2mmol几、尿酸18mmol/L,、血钾219mmol/L钠113．52mmol/L、氯79．4mmol/L，经纠正低钠、低钾血症及继续中药灌肠治疗患儿尿量增至每日300～500ml，患儿全身浮肿减轻。
入院治疗第10天，复查血尿素氮21．23mmol/L、肌酐500．0umol/L、尿酸223．0mmol/L，住院治疗第15天时复查尿素氮12．24mmol/L、肌酐311．1umol/L、尿酸216．0mmol/L、血钾3．32mmol/L,、钠142．8mmol/L、氯113．4mmol/L,，此时患儿全身浮肿明显消退，尿量每日500～600ml，至住院第22天复查血尿素氮9．87mmol/L、肌酐191．3umol/L、尿酸155．0umol/L，患儿精神好转，全身浮肿完全消退，住院22天出院。
最后诊断
小儿急性肾功能衰竭
病例分析
小儿急性肾功能衰竭是由于多种病因造成肾功能急剧下降，肾脏不能按机体需要调节尿量和尿的成份，不能平衡内环境稳定，出现少尿或无尿，导致氮质血症，电解质紊乱，代谢性酸中毒等临床表现。
小儿急性肾功能衰竭是危害小儿生命的急诊之一，在偏远基层医院因无条件作血液透析及腹膜透析时，对急性肾衰患儿采用综合治疗的同时，给中药灌肠用于少尿期，降低氮质血症有一定疗效。对小儿急性肾功能衰竭在无条件作血液或度膜透析时，采用中药灌肠辅佐治疗降低氮质血症，以提高临床效果挽救患儿生命。
中药灌肠简便易行，在基层医院可使用，其方剂中，大黄可减少肠道吸收氨基酸，升高血中必需氨基酸。利用体内氨合成蛋白质，减少肝、肾合成尿素，大黄抑制蛋白分解，降低血肌酐、尿素氮，大黄还可利尿，促进肌酐、尿素氮排出。黄柏、白头翁有清热解毒、抑菌作用。细辛主要成份为挥发油，有扩血管作用，扩张肾血管，槐花有利尿、通淋、通便作用，从而改善肾功能，减少血中毒素成份，起到利屎，降低氮质血症，急性肾功能衰竭少尿期存在主要问题是电解质紊乱。代谢性酸中毒，氮质血症等，本病例在常规的对症治疗同时应用中药灌肠，对顺利渡过少尿期，降低氮质血症，取得满意效果，提高急性肾衰少尿期在没有血液透析条件时，加用中药灌肠辅佐治疗可以提高临床疗效。
病例来源：*疆新**医学
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