尿酸高越来越多，根据一些体检数据显示，30%以上人群有高尿酸血症。而出现的年轻化趋势，更多的80后、甚至90后体检有尿酸高，或有痛风发作。
一般体检报告中显示，男性尿酸超过 420 μmol/L，女性尿酸超过 360 μmol/L，超过为尿酸高。但是不是所有的尿酸高，都会有痛风。也不是所有的要达到高于这个值才会有痛风。
痛风是否发作，前提是尿酸盐结晶沉积在关节、韧带、肌腱以及周围组织。一旦有食物或其他外在因素诱发痛风发作时候，脚趾、脚踝、手指关节等剧烈疼痛难忍，撕心裂肺。没有发作过的，不知道他的疼痛厉害。
痛风发作
给高尿酸，尤其是痛风朋友分享下，最新的美国2020痛风指南ACR一些对于痛风更新的一些处理建议。
哪些情况需要用降尿酸药物治疗呢？
- 有这些情况需要治疗
痛风引起关节或组织等破坏，或有每年2次以上的频繁发作，或存在痛风石。另外，如果不是频繁发作，比如有发作过但是发作频率低于1年2次。或是第一次痛风的发作合并慢性肾病3期或尿酸高于540umol/l或有尿结石，也建议治疗。
如果是没有明显的症状的高尿酸血症不是很推荐降尿酸药物。//当然，这一点，考虑到高尿酸是损害心血管、肾脏等独立危害因素，仍建议是如果有合并心血管风险、或代谢疾病等，予以降尿酸治疗。
- 降尿酸的治疗，不仅仅是等急性痛风缓解后开始，而是在诊断为痛风发作后就开始降尿酸治疗。当然，缓解疼痛的治疗是同时进行的。
降尿酸药物的选择
- 一线的用药是别嘌醇
尤其是对于有慢性肾功能不全的3期或以上的，使用黄嘌呤氧化酶*制剂抑**别嘌醇或非布司他。而且使用从小剂量开始，逐渐加量，直到能够达标尿酸在360umol/l以下。
当然，在使用别嘌醇前建议做基因的检测：HLA-B*5801， 因为亚洲籍的基因阳性率相对较高达7.4%。而且一旦有出现风险致命性的超敏反应。
- 不存在停药的终点，可以一直使用降尿酸药物。
之前我们会经常讨论什么时候停药，比如说在达到标准后6个月或1年以上，或者连续1年没有痛风发作等。但是此次，明确的建议不停药，持续药物降尿酸处理。和其他一些降血糖、降血压药物类似。
- 如果是别嘌醇使用不耐受或无效果，仍考虑另外一种黄嘌呤氧化酶抑制的药物非布司他。也不是促尿酸排泄药物。
如果是有心血管病史或新发的心血管疾病，需考虑到非布司他的一定风险，选择其他降尿酸药物。尽管这种看法仍有一些其他意见，因为所依据的临床研究本身是存在一些选择偏倚，比如治疗人群存在更大的心血管风险。
- 对于检测尿尿酸或碱化尿液，不需要这样做。
我们之前会有说吃小苏打（碳酸氢钠片）碱化尿液到PH6.2-6.9，而这里明确的是不需要这样做。另外，检测尿液的尿酸没有意义，也不要这样做。
- 在急性痛风发作期，缓解疼痛抗炎处理。
选择非甾体类消炎药或秋水仙碱、或糖皮质激素。需要说明的是，秋水仙碱选择是从低剂量，因为大剂量作用相等情况下的副作用明显增加。还可以做冰敷等物理处理。一般预防性的抗炎持续3-6个月避免痛风再发作。
- 其他一些不太常用的药物。
在一些有痛风疼痛明显，但是非甾体类消炎药、秋水仙碱、或糖皮质激素无效果、或不耐受的时候，可以考虑IL-1拮抗剂比如Anakinra。
有特别频繁发作的比1年多过4-5次以上，或有不消融的痛风石，Pegloticase。