摘要：“吴先生，33岁。3年前无明显诱因出现腰背酸痛伴晨僵，活动后好转....."

吴先生，33岁。3年前无明显诱因出现腰背酸痛伴晨僵，活动后好转。

2年前再次出现腰部酸痛伴左髋不适，夜间翻身困难，就诊完善腰部CT，诊断为腰椎间盘突出。

半年前因上述症状加重，就诊于我院，查HLA-B27阳性，ESR：34mm/h，CRP：12.3mg/L，口服塞来昔布、沙利度胺、柳氮磺吡啶后，腰部及左髋疼痛较前有所缓解。

4天前患者劳累后出现腰部及左髋疼痛加重，于2022年4月13日再次就诊于我院。

体征检查

病程中患者有右足第5趾肿痛，其余正常。

左侧“4”字征阳性，

指地距>25cm，

枕墙距10cm，

腰部压痛阴性。

影像学检查

腰椎MRI平扫：L4，5棘突骨水肿伴棘间韧带炎；

骶髂关节MR：左侧骶髂关节炎。

实验室检查

ESR：43mm/h，

CRP：34mg/L，

IL-6：8.3pg/ml，

免疫球蛋白升高。

（腰椎MR）

（骶髂关节MR）

主要诊断： 强直性脊柱炎

其他诊断：维生素D缺乏；上呼吸道感染

非甾体抗炎镇痛治疗，同时加上 格乐立（阿达木单抗注射液） 皮下注射40mg，每2周一次。

腰部症状明显缓解，病情活动得到很好控制，4字征转阴，腰椎活动度较前明显改善，血沉和C反应蛋白降至正常范围内。

(随访炎症指标下降)

患者按医嘱持续用药，病情稳定，用药期间没有发生不良反应。

强直性脊柱炎（AS）是一种主要侵犯脊柱，并不同程度累及胸椎及骶髂关节的慢性进行性炎性疾病。在使用传统抗风湿药疗效不佳时，治疗指南优先推荐使用TNF-a（如格乐立）治疗，根据病情联合非甾体抗炎药，治疗效果更佳。

疾病的治疗具有一定的个性化特征，该病例仅供患友参考。

陈学琴 副主任医师

陈学琴

• 安徽医科大学附属巢湖医院风湿免疫科副主任医师，医学硕士
• 安徽省健康服务协会风湿免疫分会青年委员
• 合肥市医学会风湿学会委员
• 安徽省老年风湿病学会委员
• 从事临床一线工作十余年，擅长风湿免疫疾病及相关疾病的临床诊治。发表中华核心期刊及统计源核心期刊论文六篇，著作一部。

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