湖南省怀化市沅陵县苗族乡
现年49岁的龙女士（化名），生活在湖南省怀化市沅陵县的苗族聚居乡。这里山峦叠嶂，溪河纵横。同每一个苗族人一样，龙女士能歌善舞、多才多艺。但十余年前，她开始出现无明显诱因的心悸、气促不适，这使得她不得不小心翼翼管理日常活动量，来控制病情发作。
2010年，龙女士被确诊为风湿性心脏病，它是导致心力衰竭最常见的并发症。当年，她在省内某三甲医院接受了开胸下主动脉瓣+二尖瓣瓣膜置换术，术后病情得到好转。
一晃十一年过去，自2021年的某一天起，龙女士的心悸、气促再次向她袭来，她入住到本地的沅陵县人民医院接受治疗。但这次，她所面临的治疗未知数有太多太多……
01
心脏像坐过山车，治疗却难见效
2022年10月20日，北京尤迈慈善基金会接到了沅陵县人民医院内科临床医生发起的大病会诊申请，会诊要帮助的患者正是龙女士。
一个月前，“中远海运-北京尤迈医疗培训项目”落地沅陵县人民医院。项目由中远海运慈善基金会捐资，由北京尤迈慈善基金会在中远海运集团对口帮扶的湖南沅陵县、安化县和云南省永德县，实施大病案例教学和基层医生培训健康帮扶。受帮扶医院的医生可就疑难病例和复杂病例，向北京尤迈慈善基金会发出大病会诊申请，由尤迈匹配、组织著名三甲医院专家参与远程会诊，并对临床医生完成案例教学。
原来在10月20日的前一天，龙女士在外出就餐时突然发生了晕厥。晕厥由她过缓的心率引起（低至40次/分）。当天下午，沅陵县人民医院对她实施了药物治疗，心率过缓得到缓解。然而到了夜间，龙女士的心率就飙升至了160次/分，心脏像要跳出嗓子眼的感觉，引发她的严重不适。
龙女士宛如坐过山车一般的心率变化，已经持续了一年，这一次的严重发作，令她十分不安，在病房里激动得哭了起来。
沅陵县人民医院医生与北京专家进行远程大病会诊
参与本次大病会诊的是北京著名三甲医院某心内科专家。他首先了解了龙女士近十余年来愈发复杂的病史。自2010年接受心脏瓣膜置换术后，龙女士先后经历了至少5次身体多部位的手术与治疗，包括双侧甲状腺切除术、碘131治疗、腹腔镜下胆囊切除术、房颤射频消融术和心脏电复律。 这些治疗引发的身体变化，成为了龙女士在接下来的心脏治疗中面对的变数。
心内科专家表示，龙女士的心脏问题复杂，除了有风湿性心脏病引发的不可逆的心脏结构性变化，导致心脏电传导异常，她在甲状腺乳头状癌术后服用的药物“优甲乐”，不仅会产生心律失常、心动过速等不良反应，还成为了控制心率药物使用的限制因素。
“要解决这个（治疗上的）矛盾，单纯靠药物恐怕不行。” 专家分析到。
02
排除不合理方案，专家给出唯一 解
通常，临床上针对严重心律失常的治疗方法主要有四种，药物治疗、射频消融术、器械植入和心脏移植。沅陵县人民医院一年多来对龙女士实施的就是药物治疗。
“咱们为了防止患者心率过快，加大抗心律失常药量，患者心率会变慢，可能引发突然晕厥。但减少药量后，她的心率又会快起来，加重心衰。用药可以很好控制她的快心率，但等到心率转慢，由于药效时间长还在发挥作用，慢心率则会变得更慢。这就是药物治疗不好把控的地方。”心内科专家对沅陵县人民医院医生讲解到。
龙女士曾在一年前接受过房颤射频消融术，“射频消融术”是一种微创的治疗方式，利用导管/针尖端射频电流产生的热能量，精准消融异常病灶，目前已成为心内科医生治疗快速型心律失常的首选方案。
“患者心脏有不可逆的结构性变化，即便做了射频消融，也依然可能需要换瓣，并服用抗凝药，甚至是终生服用，对患者来说获益不大。所以不推荐射频消融术。”心内科专家说到，“为什么我也没推荐心脏移植，这里面除了经济因素、移植供体因素，因为她本身甲状腺的问题，心脏移植之后，也不会有根本的改善。”
“解决当下治疗矛盾的唯一方法，就是安装起搏器。”专家斩钉截铁地给出治疗方案。
心脏起搏器，简而言之就是能让心脏跳动的机器。迄今为止，心脏起搏器是治疗心动过缓的唯一手段。起搏器由芯片、电池导线组成电池刺激装置，当芯片检测到心率低于60次/分时，会发出电脉冲，刺激心脏跳动。
“安装起搏器，就是为了给药物治疗保驾护航。有了起搏器后，你们就敢于用药了。”专家向沅陵县人民医院医生阐述到。
对于临床医生而言，临床上的很多治疗，都是一场应对多病并存的挑战。尤其是面对大病患者，多疾病共存的现象，几乎充斥在整个治疗、康复过程中。
因为多病并存，无论是病情诊断，制定治疗方案，还是具体选择用药方面，都变得非常复杂。比如每种疾病都需要若干种药物治疗，不同药物间的相互作用极为复杂，而使疗效变得不可控制和不可预测。对治疗方案取舍的不同，又可能造成预后的极大不同。
应对多病并存患者的治疗，需要更丰富的临床积累，与更深厚的医学学识。这正是远程大病会诊，搭建起著名三甲医院专家与地方医生共同探讨病例的必要性。三甲医院专家在治疗多病并存患者方面，拥有更多临床经验与学术积累，能给出更加科学的判断，对地方医生的治疗方案形成全局优化或是查漏补缺，最终让医生成长，让患者获益。
尤迈远程大病会诊，正在帮助全国各地的医生与患者，从优质医疗资源的下沉与扩容中，得到更好的医疗服务。
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