曾经的农药销量冠军，在医学界却是医生听者都害怕，不乏病例证明百草枯的致死率是非常高的。也就是这样，毫无解药的它从一个农药销量冠军到全面禁售。它的致死率真的高达100%吗？
今天要跟各位朋友更正一个观念：百草枯中毒是否真的必死无疑？
我一直也以为百草枯中毒必死无疑，很多临床医生也是这个观念。虽然这个观念能对普通人起到很好的震慑作用，大家不会再轻易口服百草枯来自杀。但事实上，百草枯中毒真的是必死无疑么？
答案是否定的。
我们先来看看百草枯中毒的定义是什么？是不分剂量、抿一小口、舔一舔都算百草枯中毒吗？不是的。2014年百草枯中毒诊治的泰山共识指出：短时间接触较大剂量或高浓度百草枯后出现的以急性肺损伤为主，伴有严重肝肾损伤的全身中毒性疾病。
看到没？短时间内，较大剂量，或者高浓度，出现急性肺损伤，伴有严重肝肾损伤才算急性百草枯中毒。起码共识中的定义是这样的。
而山东大学齐鲁医院他们救治百草枯中毒的“齐鲁方案”效果显著，他们曾经统计过2011-2014的数据，救治病人983例，临床治愈649例，治愈率达到66%。
这是非常了不起的数据。
但我们很多非专业人士（包括我）对百草枯中毒的认识还停留在很久远的年代，认为百草枯中毒必死无疑。事实上，百草枯中毒的确很严重，多数医院治疗病人的预后也不好，但还谈不上必死无疑这个地步。真正要说必死无疑的，狂犬病恐怕是能排上名的，但百草枯未必。
因为抛开剂量来谈毒性是不靠谱的。
你喝一瓶百草枯，然后延迟一天半天再去医院，那是必死无疑。但如果你仅仅是添了一小口（不到1ml），又紧急去了医院处理，那很可能是100%生还。
道理就这么简单。有没有依据？
我给大家举一个让人震惊的例子。
事情发在2017年，重庆。
2017年1月25日凌晨，重庆某职业病防治医院接到政府通知：某村饮用水被百草枯污染，11户村民暴露，后经证实是一起百草枯投毒事件。总共63人暴露，39人中毒，经处理后全部临床治愈。
事情真的很吓人，如果不是有村民足够警惕，发现自来水变成淡蓝绿色并且及时报告政府，后果不堪设想。1月25日采集村民的尿标本均检出百草枯。后来公安部门调查发现是有人恶意投毒，该村民（凶手）在当地农药店购买了百草枯水剂8瓶（20%，200ml），1月22日晚19时从蓄水池开口处倒入，导致这部分村民误饮毒水，发生中毒。
从1月23日起，用40名村民陆续出现轻微不适症状，包括乏力、头痛、腹痛、腹泻、恶心、咳嗽、气短、胸闷、呕吐、头晕、舌麻木等。经检查，有25人发生低氧血症，3人呼吸衰竭，心肌酶升高3人，肝功能轻度异常2人，肾功能异常2人，胸部CT异常39人，表现为磨玻璃影、斑片影等渗出性改变。
经过完善所有检查，明确轻度中毒23人，中度中毒14人，重度中毒2人，仅接触而无中毒24人。
治疗方案是这样的：
1.血液灌流（依据百草枯监测浓度进行）
2.糖皮质激素，重者者用剂量大，疗程更长
3.环磷酰胺：中重症患者使用
4.抗氧化治疗，用还原型谷胱甘肽
5.氧疗，缺氧者使用
6.心理支持
经治疗后，轻度中毒随访3月，中重度随访6月。中毒病例3周内全部痊愈出院，随访6月无后遗症发生。
上述便是整个事件经过。这个集体百草枯中毒事件似乎是国内唯一一件，这个事情虽然是偶然，但也给我们一些启示：百草枯并不是接触就死亡的，医生和患者都要更改这个观念，凶手在蓄水池投毒，经过自来水的稀释，毒物的浓度很低了，真正摄入人体的量应该不大，后期的尿、血标本浓度监测也证实了这一点。正是因为摄入百草枯的剂量少，所以所有中毒者全部治愈。
齐鲁医院在这方面更有独到之处。2018年我看有人在丁香园上发文，成功救活了百草枯中毒的“杀鱼弟”，据悉患者口服的剂量还不少，但胜在送医救治及时，最终成功治愈了，而且随访也无显著并发症。
但也并非所有人都这么幸运。应该说多数人可能都没这么幸运。有些人口服剂量过大，或者延迟治疗，最终多器官衰竭死亡，或者死于呼吸窘迫，，也就是说中毒严重者真是活活“憋死自己”。有一部分人侥幸存活，也可能会有后遗症，比如肺纤维化后反复发生的气胸等等。毕竟肺是主要靶器官，严重者1-3天内迅速出现肺水肿表现，7天后纤维化形成。
跟大家汇报这个文章，目的在于告诉大家，百草枯中毒真的很严重，很多病人会迅速死亡。但并非一触即死，也并非无药可医。只要误服的剂量不大，送医及时，经过系统规范的抢救治疗，患者还是有机会重返人间的。当然，我们必须要强调，有机会不代表必然成功，只能说告诉我们所有人，不要消极对待百草枯中毒，而是要积极更积极地救治，及时请更专业的老师会诊，调整方案。
对于普通人而言，任何时候都不要轻言自杀，更不要口服百草枯。
甚至说碰都不要碰，看都不要看。
生命是非常宝贵的，望珍惜。
参考文献：
1.百草枯中毒诊断与治疗“泰山共识”2014
2.一起百草枯群体中毒事件处置体会