再看肺癌常用的一些定性检查。因为刚才前面做一些都是去看肺上有没有肿瘤，有没有淋巴结转移，有没有远处转移的，这是影像学的检查。最关键的定性，肿瘤到底是不是肺癌谁也不知道，所以一定要取到肿瘤组织或者取到癌细胞了才能确诊。
·第一个确诊的办法就是细胞学的检查。细胞去检查，比如痰细胞血，从痰里边去找细胞，找癌细胞，敏感性差别特别大，做的好的地方能到百分之九十多，做的差的地方只有百分之十几。所以这个东西大家一看跨度这么大，打了一个敏感性，它的准确性大家肯定会打一问号。
但是一旦找到癌细胞了，特异性非常高，一旦找到癌细胞了基本上肺癌诊断就跑不了了，跑不了了一般不会出现诊断错这种情况。但要找到癌细胞比较困难，比如给你一百个肺癌的病人，从痰里面找癌细胞，有些地方技术比较高，流痰比较好，流可能百分之九十多都能诊断出来。
有些地方或者有些特殊类型的肺癌可能就诊断不出来，癌细胞就很少，所以这个东西敏感性不够，特异性比较强，一般的要求连续要送三次或三次以上。
·第二个问题，中性性肺癌敏感性比较高。为什么？癌细胞就在肺门位置，一咳嗽就从这出来了。而周围性的肺癌想从胸廓的边上慢慢随着痰液进到大的支气管、气管里边再出来，路径太长，有时候不一定能抓到癌细胞。
·第三个问题，早期的肺癌痰细胞的检查的敏感性要高于晚期肺癌。因为晚期肺癌会有气管堵塞、肺部张这些问题，所以不一定出的来。而早期的肺癌气管是通畅的，所以癌细胞一脱落随着痰液就容易出来。
·第四个问题，胸水里边癌细胞。比如人胸腔积液里边抽出来，如果抽出来是血性的胸水就更提示里边可能是癌性的胸水，再去把胸水离心，让癌细胞沉淀下来，再去查细胞到底是不是肺癌细胞。
·第五个问题，真皮的细针的肺穿刺。做细胞癌检查现在一般都不主张常规用，为什么？因为细针穿刺可能会把肺穿透了，出现气胸、出血，甚至出现针道转移的可能性。所以最关键问题是什么？这种细针穿刺就得到几个细胞的结果。
所以一般对于肺癌的诊断和治疗，尤其是治疗其实意义并不是特别大。现在要做川菜可能做的空针的穿刺，这种穿刺能穿到一部分的组织，可以做免疫阻化，可以做基因检测，这样可以对下一步的治疗有一个很好的指导意义。
所以单纯的细胞鞋因为诊断意义并不是特别大，尤其是对于之后的治疗没有太大的提示意义。不是常规用，加上穿刺本身是有风险的。一般对于肺部的孤立的结节阳病变，如果没有手术经济可以直接抛胸探查，包括胸性探查都是可以的，所以这种细针的穿刺用的很少了。
·第四个就是对于像锁骨上肿大淋巴结或者皮下的结节去穿刺，看里面有没有癌细胞，这个对于淋巴结的定性是有帮助的。
·第二个非常重要的检查方式就是肺癌的内镜检查，常说的是支气管镜，纤维支气管镜的检查，从嘴里下镜子进到气管里边，然后进到左右的主支气管里边，再往断支气管，再往液支气管和断支气管走，这样对于中心性的肺癌能够发现肿瘤并且去火碱，所以整体来说确诊率还是很高的，百分之八九十的准确率。
但是对于周围性的肺癌，因为镜子伸不到那么靠下，所以可能没法去做活检，所以中性性的肺癌一般做支气管镜，这是最重要的手段。对于周围性的肺癌更多的会选择做穿刺。
·第二个是纵隔镜的检查，纵隔镜的检查主要是什么？这个患者已经有肺癌了，想确定纵隔有没有淋巴结转移用综合镜，一般都是比如从胸廓的上方位置下个镜子往里走，纵隔镜有多大的意义？其实有人说都通过支气管镜取了活检来诊断是肺癌了，再去做纵隔镜有什么意义？
实际上纵隔镜最大的优势是微创的方式能确定纵隔淋巴结有没有转移，因为纵隔淋巴结一旦有转移，尤其是位置在对侧或者是位置在龙头下，这地方就是n三，n三的情况下一般是不推荐直接做手术的，一般都推荐化疗、放疗，再就是免疫、靶向这些办法了。
所以综合症主要是对分期有帮助，对下一步的治疗方决策有非常大的意义。
·第三个就是胸腔镜的检查，胸腔镜主要是看什么？看胸腔里边也就是在肺的表面，像胸膜，这是脏层胸膜包括闭层胸膜有没有问题包括恶性的胸水，还有肺的一些弥漫性病变，只要肺的外周有些病变的可以考虑做胸腔镜检查，这样可以确定肺的周边的病变到底是一个什么性质的。
但这个病是个油床的检查，所以一般都是在其他的非油床的检查执行完之后仍然不能确诊的时候才采用胸腔镜的手术，这毕竟是个手术，所以这个是因为有床，所以放在最后。但是对于胸腔包括肺的脏存胸膜上有病变的还是有非常大的帮助的。