作为一名肾内科医师，经常有肾友拿着肾穿报告来就诊，那么什么是肾穿呢。肾穿，又叫肾穿刺、肾脏穿刺、肾活检、肾脏活检，全称是“肾脏穿刺活检术”，是肾内科一项重要的检查技术，是肾脏疾病确诊的金标准。绝大多数的肾友听过肾穿，甚至有不少肾友做过肾穿，而就在此刻，应该还有不少肾友正在纠结“要不要做肾穿”这个问题。现在就肾穿相关知识，跟大家来学习学习，以便大家决定“要不要做肾穿”。
【肾穿的意义】要不要做肾穿，首先就得知道肾穿的意义。肾穿的意义：1、明确病理类型，2、判断预后，3、指导用药（主要指西药）。首先做肾穿肯定是有肾脏疾病或者考虑肾脏疾病的人群，不可能好好的健康人没事去穿下， 而且之所以做肾穿，是因为医生对这个肾脏疾病的病理类型把握不大，而对于比较有把握的情况一般是不会建议做肾穿。比如感冒后随即出现肉眼血尿，这种情况IgA肾病可能性大；比如，过敏性紫癜的患者后出现尿蛋白、尿潜血，这种是紫癜性肾病可能性大；再比如，儿童出现“肾病综合征”表现，这种是微小病变型肾病可能性大；还比如，长期糖尿病患者出现尿蛋白，这种是糖尿病肾病可能性大。对于这种结合临床特征就可以“推算”出是某种肾病可能性大的，我个人认为，可以不做肾穿。而对于这种没有明显特异性，尿蛋白定量比较高（一般定量高于1克以上），症状比较重，病情进展比较快，治疗效果比较差的，建议做肾穿，尽快明确病理类型，积极上方案控制。不同的病理类型预后不一样，比如新月体型肾小球肾炎，比较难控制，进展比较快，预后比较差，治疗上就应该更积极；比如IgA肾病，进展相对缓慢，治疗上相对保守些。除了明确病理类型、判断预后，肾穿病理对指导西医用药是有决定性作用的。比如微小病变型肾病一般先用“足量激素”治疗，后续再根据病情调整药物；比如IgA肾病，可以用“意大利Ponticelli方案”治疗；再比如膜性肾病，一般用“小剂量激素+免疫*制剂抑**”方案治疗等。这些治疗方案，都是需要根据患者肾穿病理来确定，而没有做肾穿，一般不会冒然使用这些方案。所以肾穿是可以指导临床用药、指导治疗方案。当然，肾穿对“科研”意义也是十分重大。明白了肾穿的意义，你才能考虑下一步：要不要做肾穿。
【要不要做肾穿】当医生建议你做肾穿时，你就需要考虑要不要做肾穿了。肾穿毕竟也是一个手术，是一项有创检查，确实要承担一定的风险，甚至是危及生命的风险。但是想到肾穿可以明确病理类型，可以判断预后，可以指导临床用药，有助于治疗，肾友又纠结了。要不要做肾穿，我个人认为可以从以下两个方面考虑：1、不做肾穿会怎样。不做肾穿，西医治疗上基本是没有特别的药，一般也就控制血压、控制血糖、控制血脂、降低尿酸等相关风险因素，配合百令、黄葵、金水宝、肾炎康复片等这些中成药减轻尿蛋白，用呋塞米、螺内酯利尿消肿，用前列地尔、双嘧达莫等改善循环，至多再配合雷公藤或者海昆肾喜祛风消蛋白。不做肾穿，没有肾穿病理的支持，一般不会上激素和免疫*制剂抑**。当然，除非像上面提到的情况，通过病情特点可以“推算”出某种类型的肾病，有经验的、激进的医生可能会上激素、免疫*制剂抑**。2、做了肾穿会怎样。做了肾穿，首先你就知道病理类型了（比如IgA肾病、膜性肾病、MCD、FSGS等），对自己病情会更了解，也可以查找更多关于这种肾病的资料；做了肾穿，你还可以知道自己目前疾病分期（比如IgA III级，膜性肾病I期等），对了解预后有帮助；做了肾穿，一般会有相应的治疗方案，一般是激素，或者激素+免疫*制剂抑**。但是，尽管有了治疗方案，通常情况下，治疗并不会一帆风顺：首先是肾友对这些方案并不一定“感冒”，有的肾友用了方案，病情并没有明显改善，反而副作用大；也有的肾友用方案，病情控制可以，但是减药、停药反复（这种情况更普遍），而且随着时间久，副作用也出来了；当然，也有的肾友用了方案，病情控制，停药不反复，也没有出现明显副作用。从以上两点出发，结合自己的病情，肾友基本可以决定要不要做肾穿了。我个人是认为，如果症状不重，尿蛋白定量不是很高，发现肾炎不久的肾友，可以先保守治疗看看。如果保守治疗后，缓解不明显，可以再考虑肾穿，虽然肾穿后也并不一定西药就能控制。对于病情重，尿蛋白定量高，肾炎病史久、肾炎进展比较快的肾友，建议尽快肾穿。
对于决定了做肾穿的肾友，有关肾穿前注意事项，肾穿时肾友应该怎么配合，肾穿后需要注意哪些等等，这些你的医生到时会跟你讲清楚。我们已经知道，在用药方面，肾穿对指导西医西药的使用是起决定性作用，而对于中医来说，肾穿对中医中药几乎是没有帮助，每个中医医师对肾炎都有自己的理解和思考，也都有自己治疗肾炎的理念和方药。我个人就是以我自己的中草药方肾晨为“汤底”来治疗各种类型肾病，再在根据肾友的具体情况微调药物。
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