“医生，我的脂蛋白a高了怎么办呀？专家说有危险”。

门诊，经常遇到拿着化验单、神情紧张甚至焦虑的患者。

现在，不少地方查血脂一查就是血脂全套，里面就有脂蛋白a、载脂蛋白B等。一查就发现问题了，一些人的脂蛋白a升高了。

脂蛋白a高了有什么意义？看看科普，脂蛋白a升高是心血管病危险因素，容易得冠心病、心肌梗死、脑卒中（中风）。

心梗、脑中风多危险啊！再加上网上一些文章、视频，反复呼吁大家一定要去检查脂蛋白a，说这个指标高了如何危险，有些过分渲染了脂蛋白a升高的风险。患者看了就更加紧张、甚至焦虑了。

这可不是我们医学科普的目的。本来，医学科普是为了让大家了解医学知识，正确对待疾病，可如果动机和效果出现了偏差，造成了对疾病的恐慌，就不好了。

脂蛋白a升高确实是心血管病的危险因素，但危险因素很多，不只是脂蛋白a升高这一项

这里说的心血管病，是 动脉粥样硬化性心血管病 。

在众多的心血管病危险因素中，有些可控，比如不良生活方式，像饮食习惯、嗜盐、饮酒，吸烟、不运动、熬夜、包括不良的情绪、不良的行为心理等，比如高血压、高血脂、高血糖这些疾病和代谢紊乱，都是可以改善、控制的；而有些则是人为不可控，比如年龄、性别、家族遗传病史等，因为出身（性别、家族史）不能选择，增龄无法逆转，目前脂蛋白a升高就属于后一种情况。

脂蛋白a被发现已经60多年了。开始的临床研究就发现，脂蛋白a升高可能和心血管病特别是冠心病有关。后来到2009年，流行病学病因研究的结果提示，脂蛋白a和心肌梗死风险升高有关，就引起了重视。不仅如此，研究还发现，脂蛋白a升高和钙化性主动脉瓣狭窄有关，和主动脉的粥样硬化狭窄有关。

而且研究还发现，有些人的低密度脂蛋白胆固醇已经控制得很好了，可还是会发生心梗、脑卒中，按照医学上的话说，就是有“ 心血管残余风险 ”。近些年的研究都比较一致地认为，脂蛋白a极有可能是独立于低密度脂蛋白胆固醇之外的、引起动脉粥样硬化性心血管病的致病性危险因素。

可是，人体脂蛋白a水平的高低，最主要的是和基因有关，和遗传有关。所以，脂蛋白a升高就不那么好治。当然，也发现一些非遗传的因素可以引起脂蛋白a升高，比如慢性肾脏病、显性甲状腺功能减退等。

目前，降低脂蛋白a的药物还在研制、临床试验中，药物降低了脂蛋白a后能不能减少心血管病也还在观察，脂蛋白a升高还没有好的治疗措施。

有人会说，那还查它干啥？发现高了又能怎么办？

检测脂蛋白a增高发现问题，提高警惕，加强防治可控的危险因素。

• 了解自己的脂蛋白a水平，知道危险因素。

由于脂蛋白a水平主要由遗传基因决定的，一生中保持相对稳定，所以，我国专家建议，“ 在每个成年人的一生中至少应考虑检测一次 ”。这是为了发现那些遗传性脂蛋白a增高者中，脂蛋白a水平特别高、超过180 mg/dl的人，这样的人心血管病风险极高。

另外， 建议五类人注意检测血清脂蛋白a水平 。

（1）心血管病极高危人群，比如冠心病、缺血性脑血管病患者，糖尿病出现了蛋白尿、或者还合并了高血压、高血脂、吸烟等危险因素，慢性肾脏病肾功能不好，或者评估就是心血管高风险等；（2）有早发心血管病家族史的人，就是一级亲属中男性＜55岁、女性＜65岁就得了缺血性心血管病的；（3）直系亲属血清脂蛋白a超过 90 mg/dl；（4）有家族性高胆固醇血症或其他遗传性血脂异常的人；（5）钙化性主动脉瓣狭窄患者。

• 提高警惕，积极控制可以控制的危险因素

发现脂蛋白a升高，知道多了一条心血管病危险因素，且目前尚无药物可治，那我们能做的，就是更积极地控制其他可以控制的心血管病危险因素 。

这就包括了改善生活方式和降胆固醇治疗 。

如果其他危险因素少，心血管病风险低，那就坚持健康的生活方式。因为研究已经证实，即使脂蛋白a升高>50 mg/dl的人，坚持健康生活方式，管控好血压、血糖、血脂水平，也可以大大减低心血管病风险。

如果评估心血管病风险在中危及以上的人脂蛋白a升高，在健康生活方式的基础上强化降胆固醇治疗，也可以降低脂蛋白a升高带来的心血管病风险。也就是说， 脂蛋白a升高的人，更要注意降胆固醇 。

当然，脂蛋白a特别高，心血管病严重的人，还可以做“脂蛋白置换术”，就是类似透析、血滤的方法，但不是一般常用的。

所以，不要再纠结脂蛋白a升高了，做好我们当下能做的，紧张焦虑于心血管也是不利的。

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心血管内科侯晓平