前几天接到一位患者的线上咨询：患者癫痫病史较长，既往在口服四种抗癫痫药物的情况下怀孕产子，孩子一切健康。患者最近再次发现怀孕并想生下，目前仍口服三种抗癫痫药物。患者关心的是目前情况下胎儿致畸率大不大，是否可以改回上次怀孕所服药物。
我想说的是，上次怀孕孩子正常不能代表这次怀孕孩子就一定正常。对于正常人群，第一次怀孕生产孩子正常，也无法认定再次怀孕孩子就正常，何况是口服多种抗癫痫药物的患者。正常人群怀孕胎儿畸形率在2-3%之间，口服某些抗癫痫药物致畸率比正常人群高2-3倍。口服药物差不多的情况下，两次胎儿畸形率的概率是一样的。那治疗期间意外怀孕并想留下他该怎么办呢？
首先女性癫痫患者在生育上确实面临一些特殊问题。包括治疗过程中发作控制情况、怀孕后对发作控制的影响、癫痫的病因、所用抗癫痫药物对胎儿的影响、孕期发作对胎儿的影响。当发现意外怀孕，患者需要到到医院就诊，与医生共同商讨利弊。
先说一下患者最关注的抗癫痫药物吧，目前关于抗癫痫药物致畸率的研究结果并不完全统一，但抗癫痫药物对胎儿畸形的影响大多有剂量依赖性，传统抗癫痫药物（丙戊酸钠、卡马西平）致畸率较高，一些新型抗癫痫药物（拉莫三嗪，左乙拉西坦）致畸率相对较低。且大剂量叶酸（5mg/天）补充可以在一定程度上减少畸形发生。
另外抗癫痫药物对胎儿的影响主要是在怀孕初期的头三个月。如果会有畸形，在确定怀孕时，畸形已经造成，此时就算停药也于事无补，反而容易引起频密性发作甚或持续性发作，可能会危及母体及胎儿的生命。
癫痫发作控制情况：怀孕时癫痫大发作，对母体及胎儿都有不良的影响，除了倒地碰撞所产生的伤害，母亲和胎儿都可能会因为缺氧和酸中毒，使中枢神经受到损害。怀孕时癫痫发作，还会增加流产、死产或畸形儿的机率。
癫痫发作病因：一些明确有遗传、基因问题的患者需进行遗传咨询，且产检更应和产科医生说明，并在排畸筛查时做羊水穿刺基因检测来确定有无遗产给胎儿。
怀孕本身对患者发作的影响是患者较少关注的问题，其实这个问题对患者及胎儿发育影响也很大。孕期由于心理因素、激素和代谢等改变会影响血药浓度，因此孕期要定期复查脑电图（建议3个月），必要时监测血药浓度，避免血药浓度降低出现癫痫发作，防止药物浓度过高引起中毒并伤害胎儿。
总之，女性癫痫患者想怀孕之前咨询专科医生，并在怀孕期间定期就医，可以和正常人一样生出健康宝宝。医生不建议女性癫痫患者意外怀孕、生育。但意外怀孕也不代表胎儿一定有问题，不能要这个孩子。患者应该：
1.不要自行减停或换药，到癫痫专科就诊，在医生指导下看是否需要调整治疗方案。
2.定期复查，密切关注发作，必要时可监测血药浓度。
3.按时产检，不隐瞒病情，有基因遗产问题需尽快进行遗产咨询。
4.补充大剂量叶酸（5mg/天）
清华大学玉泉医院癫痫中心，中国抗癫痫协会首批“脑电图培训基地”单位，中国抗癫痫协会首批“综合癫痫中心”