抑郁症被世界卫生组织列为造成全球残疾的主要因素，可使预期寿命缩短10年。 改良电休克治疗（MECT）又称无抽搐电休克，是目前治疗严重或难治性重度抑郁症的首选方案。
依托咪酯和丙泊酚是目前MECT中常用的静脉*醉药麻** ，依托咪酯单独用于MECT时虽然能改善癫痫发作质量，但存在肌阵挛、心血管应激反应高和多次使用可能引起肾上腺皮质功能不全的缺点。同样，丙泊酚虽可缓解治疗过程中的血压增高，但存在注射痛和引起低血压的缺点。
自2000年Berman等首次提出氯胺酮具有快速抗抑郁作用后，多项研究证实了 小剂量氯胺酮辅助MECT治疗抑郁症的效果。 艾司氯胺酮是氯胺酮的右旋异构体，其麻醉效力是氯胺酮的2倍且相关不良反应少，而且也被证实具有抗抑郁作用，可快速缓解患者自杀观念。
为探寻更佳的MECT麻醉方案， 郑州大学第一附属医院麻醉科吕蕴琦主任 团队进行了相关研究—— 对MECT治疗的重度抑郁症患者，给予小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚麻醉诱导 （图1）。结果显示，此疗法明显提升患者自杀观念的缓解率、有效率，并降低患者所需MECT次数。
图1 参考文献截图
该研究共纳入了56例初次行MECT的患者，年龄在18～64岁，美国麻醉医师协会分级为Ⅰ或Ⅱ级。随后，研究人员按1∶1将参试者随机分为小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚组（EP组， n ＝28）和丙泊酚组（P组， n ＝28）。
美国麻醉医师协会分级是指在麻醉前，医生根据患者体质状况和对手术危险性进行分类，分级标准共为6级。
第1级
体格健康，发育营养良好，各器官功能正常。围手术期病死率为0.06%～0.08%。
第2级
除外科疾病外，有轻度并发症，代偿功能健全。围手术期病死率为0.27%～0.40%。
第3级
并发症病情严重，体力活动受限，但尚能进行日常活动。围手术期病死率为1.82%～4.30%。
第4级
并发症严重，丧失日常活动能力，经常面临生命威胁。围手术期病死率为7.80%～23.0%。
第5级
无论手术与否，生命难以维持24 h的濒死患者。围手术期病死率为9.40%～50.7%。
第6级
确诊为脑死亡，其器官拟用于器官移植手术。
两组具体方案为麻醉诱导前EP组静脉注射艾司氯胺酮0.25 mg/kg，P组给予等量生理盐水。随后，两组静脉注射丙泊酚及琥珀胆碱，进行MECT。研究终点为两组MECT后的有关患者自杀观念的缓解率、有效率，以及患者所需MECT次数、每次治疗时癫痫发作的时长、能量抑制指数，还有丙泊酚用量、治疗相关不良反应发生情况和复燃发生情况。
研究结果显示，两组一般情况各指标、治疗相关不良反应发生率比较差异无统计学意义（ P ＞0.05）。而与P组比较，EP组有关患者自杀观念的有效率和缓解率升高、所需MECT次数减少、癫痫发作时长延长、能量抑制指数升高、丙泊酚用量减少（ P ＜0.05，表1、图2）。
表1 两组患者治疗指标的比较
注：MECT为无抽搐电休克
图2 两组有效率和缓解率的Kaplan-Meier分析曲线图
研究人员表示，本研究为单中心、小样本试验，尚待大样本、多中心的研究进一步探讨其他剂量的艾司氯胺酮或不同的给药方案在不同的MECT方案或患者群体中的结果。未来的研究也需要探讨艾司氯胺酮对患者长期复发率和记忆认知等的影响。
总而言之， 临床应用小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚，可增强MECT治疗重度抑郁患者的效果，且缩短疗程，且不增加相关不良反应的发生。
参考文献：吕蕴琦，张悦，邢飞，等.重度抑郁症患者MECT麻醉的优化策略：小剂量艾司氯胺酮复合丙泊酚[J].中华麻醉学杂志，2022，42（3）：294-297.
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审稿专家丨郑州大学第一附属医院麻醉科吕蕴琦、张悦