随着我国医疗保障制度的不断完善
医保保障的范围也进一步扩大
但是医保问题各种各样
人们并不能全面了解
在大同住院，是否有起付线？报销比例是多少？
大同市本级参保职工，是否有“二次报销”？
形形色色，各种问题，你都了解吗？
大同医保带你详细了解各种医保高频热点问题
职工手工报销篇
问题一、在大同本地住院，是否有起付线？报销比例是多少？
答：在一个结算年度内，参保人员多次发生住院的，从第二次住院起，按照医疗机构级别起付标准降低50%，以后住院不再扣除起付标准。
问题二、异地就医当时没有刷卡直接结算，拿回参保地报销，起付线、报销比例是多少？在医院直接结算和拿回来手工报销比例一样吗？
答：临时外出就医人员、转诊转院人员、异地长期居住人员对于因各种原因医疗费用未能直接结算的全额垫付的住院费用，由参保地手工报销。手工报销执行参保地目录、医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额。
问题三、患者突发疾病，由120送入急诊，后转入住院。住院费用已在医院直接报销，住院前急诊是否可以报销？120救护车的相关费用是否可以报销? 什么样的急诊费用可以报销？
答：住院前急诊留观费用可以报销，救护车的相关费用不属于山西省医保目录内，无法报销。参保患者因急、危、重症在医保定点医疗机构发生的住院前7天（最长不超过15天）的急诊留观费用纳入医保报销范围。急诊治疗终结未转入住院的，急诊费用属于门诊统筹报销范畴，执行门诊统筹相关报销政策。经抢救无效在医院死亡的，急诊费用纳入医保统筹基金按住院政策结算。
问题四、刚确诊了恶性肿瘤，想在北京肿瘤医院门诊复查买药，如何报销门诊费用？
答：恶性肿瘤属于慢性病病种，患者可选择在参保地二级及以上定点医疗机构办理慢性病，在参保的医保经办机构进行慢性病备案后在北京肿瘤医院实时结算，也可凭已办理鉴定的《山西省大同市门诊慢特病待遇认定申请表》，全额垫费后准备相关报销材料回参保地进行手工报销。
问题五、在异地购买靶向药如何报销？
答：异地购买靶向药目前无法联网结算，患者需要在就医地三级医疗机构进行特药用药鉴定并由鉴定医疗机构填写《门诊特殊药品使用申请表》，在鉴定医疗机构门诊全额垫费购药，准备相关报销材料回参保地手工报销。
问题六、在门诊看病是否可以医保报销？报销比例是多少？是否有起付线？最多能报多少钱？去外地也能看门诊吗？药店买药能报销吗？
答：职工在定点医疗机构发生的符合规定的普通门诊费用，以及在定点零售药店持定点医疗机构外配处方发生符合规定的药品费用，由职工医保统筹基金按规定支付。在定点零售药店持定点医疗机构外配处方发生符合规定的药品费用，起付标准、基金支付比例按开具处方的定点医疗机构级别执行。
问题七、灵活就业人员生育能否报销？
答：参加职工基本医疗保险的灵活就业人员住院期间发生的生育医疗费用，按照职工基本医疗保险政策按比例支付，由职工基本医疗保险基金支付。灵活就业人员不享受生育保险待遇。
大病保险报销篇
问题一、大同市本级的参保职工，是否有“二次报销”？大额保险如何享受?
答:“二次报销”指的是患者本人或患者单位为患者购买的商业保险(附加医疗)，将基本医疗保险未报销部分进行补充报销。一个自然年度内，大同市城镇职工基本医疗保险统筹基金最高限额为8万元，报销超过8万元的部分由大额医疗保险按比例支付，年度最高支付限额50万元。
手工报销时，因为职工基本医疗保险统筹基金最高限额为8万元，所以当报销金额超过8万元，需再次提供报销材料，由大额保险对报销金额超过8万元的部分进行手工结算拨付。患者在医院刷卡联网结算时，基本医疗保险和大额保险一次性报销完毕。
问题二、 大同市本级的参保职工，手工报销大额所需资料？
答：1.报销金额在8万以内的票据。
2.报销8万以外住院费用：住院发票、诊断证明、用药清单、全套病历(含病历首页，入院记录，出院记录，手术记录，长期和临时医嘱以及相关的检验化验资料)。
报销8万外门诊费用：门诊大额审批表、发票、清单、处方。
3. 被保险人的身份证和银行卡正反两面任意复印一张。(中、农、工、建)四大行的借记卡或是一卡通。
4.若被保险人死亡，则需提供法定继承人告知表以及委托授权书且盖章(土葬，火化，销户，医学死亡证明提供其中两证)，所有继承人的身份证复印件各一张，受益人的银行卡复印件一张。
问题三、外调准备资料？
答：1.住院发票、病案首页(单张一万元及以上)。门诊发票、门诊审批表(单张五千元及以上)。
2.外调周期30个工作日，解放军总院(301)50个工作日。外调发票原件签字盖章后，到相应窗口报销。
编辑：吴晓燕
责任编辑：雷子