——AMH0.67也能成功取卵并怀孕
患者：刘某，女，30岁
整理人：吕思佑
整理时间：2023年8月22日
#健康真知笔记#
初诊时间 ：2022年5月14日
主诉 ：结婚2年，未避孕,未孕。外院诊断卵巢功能减退，AMH：0.72。
现病史：经准，周期21天，经期5天，经量中偏少，无痛经，无乳胀。孕1流1。
纳眠可，二便常，偶有疲乏，腰酸，时有口腔溃疡。
末次月经4月26号。
丈夫已查精液分析，Q。
2021年5月已行输卵管造影，示双输卵管通畅。
在服DHEA。考虑做试管。
舌淡红，苔薄白，脉弦。
检查及检验报告：
2021-12-19，省妇幼盆腔彩超示：（LMP:2020-12-9）子宫前位，偏小，大小43*28*27mm，EN:4mm【A型】，左卵巢体积偏小，大小18*10mm，2个卵泡，直径＜6mm，右卵巢优势卵泡1个，大小16*9mm，成长卵泡1个，14*10mm，4-5个直径＜6mm卵泡，余常。
2021.12发现：只有两个卵泡，AMH不足1。
西医诊断 ：（1）不孕症；（2）卵巢功能减退
中医诊断 ：（1）月经过少病，脾肾两虚
处方：
当归10g，白芍15g，白术15g，茯苓20g，泽泻15g，川芎10g，延胡索15g，醋香附10g，牡丹皮15g，五指毛桃30g，牛膝15g，栀子10g。共：7剂
医嘱及建议：
（1）查性激素6项； （2）行子宫附件彩超。
二诊：2022-5-28
不孕症，DOR复诊。服中药见拉稀，余无不适，服上方经量如前。G1P1。MC:5/21。LMP:5月23日→⑤，量常，无痛经，无乳胀。PMP:4月26日。
纳眠可，舌红苔薄白，脉弦。
处方：
枸杞子15g，盐菟丝子15g，淫羊藿10g，当归10g，熟地黄15g，葛根30g，女贞子15g，*党**参30g，丹参15g巴戟天15g，柴胡10g，黄精15g，酸枣仁15g。珍珠母30g。
共7剂。
中成药：（1）滋肾育胎丸，1盒；（2）助孕丸，10瓶。
医嘱及建议：口服DHEA三个月后复查性激素6项。
三诊：2022-6-25
DOR求孕，计划IVF。
MC:5-6/23。LMP：6月19日。现无不适，每日下午腿肿。
舌淡红苔厚白，脉弦。
检查及检验报告：
2022-6-20，中山六院，AMH：0.67ng/mL。TSH：1.64uIU/mL。
处方：
熟地15g，山药30g，山萸肉10g，枸杞子15g，菟丝子15g，龟甲（先煎）20g，*党**参30g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，川芎10g，当归10g，白芍15g。巴戟天15g，陈皮6g
（共：7剂。）
中成药：滋肾育胎丸，一盒。
四诊：2022-7-2
DOR求孕（IVF）复诊。
眠差多梦，舌淡红苔白，脉涩。
今日C14测示已排卵。
处方：
枸杞子15g，菟丝子15g，淫羊藿10g，当归10g，熟地15g，葛根30g，女贞子15g，*党**参片30g，丹参15g，巴戟天15g，柴胡10g，*欢合**皮15g，酸枣仁15g，珍珠母30g，莲子30g。
（共：14剂。）
五诊：2022-8-17
DOR求孕（IVF）复诊。
患者自述中药调理三个月后，7.28取卵，得卵12枚，配胚得8个。
7.31移植一枚鲜胚，未着床。
经未潮。纳可，眠多梦，二便常。口干。掉发。舌红苔白，脉未诊（线上问诊）
处方：
当归10g，赤芍15g，白术15g，茯苓15g，泽兰15g，川芎10g，延胡索15g，香附10g，丹参15g，五爪龙30g，杜仲15g，续断15g，炒麦芽30g，牛膝15g。
共：7剂。
六诊：2022-9-5
DOR求孕（IVF）复诊。
行宫腔镜检查，示轻度内膜炎，宫颈内口狭窄，有粘连。LMP:8月17日。纳可，眠多梦，二便常。最近1周下腹部隐隐作痛，下午有潮热。舌红苔厚白，脉未诊（线上问诊）
处方：
黑老虎15g，香附10g，毛冬青30g，白芍15g，甘草6g，黄芪30g，丹参15g，延胡索15g，蒲公英20g，忍冬藤20g，白花蛇舌草20g，神曲15g，*欢合**皮15g，酸枣仁15g，珍珠母30g，香附10g，陈皮6g。
共：7剂。
七诊：2022-9-17
中药调理3个月后取卵，取卵12个，成功配胚8个。7月30日已移植鲜胚胎1个失败，余5个囊胚。做宫腔镜示内膜炎，宫颈内口有粘连。LMP:9月14日。
眠差，多梦，纳可，二便常。脱发。
舌淡红苔厚白，脉弦。
处方：
*党**参30g，白术15g，茯苓15g，甘草6g，川芎10g，当归10g，白芍15g，熟地15g，枸杞子15g，菟丝子15g，淫羊藿10g，巴戟天15g，酸枣仁15g，珍珠母30g，何首乌15g，陈皮10g。
（共：14剂。）
八诊：2022-10-15
DOR求孕（IVF）复诊。
LMP：10月10日→⑥。眠改善。舌淡红苔白，脉细。
处方：
枸杞子15g，菟丝子15g，白芍15g，当归10g，熟地15g，葛根30g，女贞子15g，*党**参片30g，丹参15g，巴戟天15g，柴胡10g，酸枣仁15g，珍珠母30g。
（共：14剂。）
后记 ：
2022年12月，计划第2次移植，但移植前阳了，临时取消移植。
2023年4月，彩超检查时发现有14枚卵泡，比以前任何时候状态都好，综合调理的进步结果。
2023-4-22盆腔彩超示：（LMP:2023.4.8，D14）
子宫前位常大，EN:6.3mm，A型，左卵巢卵泡数目5个，优势卵泡17*13*15mm，成长卵泡12*9*10mm。右卵巢卵泡数目9个，成长卵泡2个，10*8*8mm。
2023年4月，复查免疫和凝血。
2023年5月，计划第3次移植，自然周期，因卵泡发育过快，取消移植。
2023年6月，移植2枚囊胚，成功怀孕。
2023年9月，孕3月，胎健母康。
检查及检验报告：
2023-8-7外院查 HCG示：112853mIU/mL。（已怀孕，指标理想）
心得总结 ：
本病案为卵巢功能减退（AMH：0.67ng/mL），计划行试管婴儿术的29岁患者，从仅有卵泡4枚，经庞教授中药调理及针灸及生殖科共同努力后，复查见有14枚卵泡，移植后成功怀孕。
卵巢储备功能下降（DOR）是指年龄40岁以内女性，卵巢内卵母细胞的数量减少和（或）质量下降，同时伴有抗苗勒氏管激素（AMH）水平降低、窦卵泡数减少、FSH水平升高等系列表现的临床常见病。
其临床表现主要为月经稀发、经量减少，生育能力减弱或致不孕症等。
庞师认为：卵巢储备功能下降的整体趋势是不可逆的，临床若发现为卵巢储备功能下降，备孕怀孕就像跟时间赛跑，对于AMH仅0.67ng，选择辅助生殖是较为积极的选择，而在准备试管的期间中医中药介入辅助，可令卵泡数量、质量改善，内膜厚度和容受性提升，较大地提高试管成功率。
在中医看来，卵巢储备功能减退是肾-天癸-冲任-胞宫生殖轴功能发生衰退，本质多为脾肾亏虚，肝郁血瘀等，导致冲任虚衰，胞宫失养，日久累及多脏。
治疗应滋肾补精为主，肝脾肾三脏同调。庞师辨此病人属脾肾两虚证，遣方差药的主要思路为补肾填精，疏肝养脾。主方用滋癸益经汤（张玉珍教授经验方）加减及归肾丸加减，方型重在健脾补肾，填精益血，促进排出优质卵子。
经前期以当归芍药散加减疏肝活血，行血通经。调经、促排卵是治疗卵巢功能减退型不孕症的关键，如《万氏妇人科》有言：“种子之法，即在调经之中”。
中医药促排卵，辨证论治，根据肾藏精，肾主生殖等理论，庞师认为患者卵泡数量及质量低下，多属肾阳虚为主而兼肾阴不足；冲任之本在肾，经水出诸肾，肾阴阳协调，则月事调和而能排出优质卵子。因此中药促排卵的思路为：温肾为主，兼滋肾阴。庞师在患者排卵期加入温补肾阳之品如淫羊藿、巴戟天等以促其排卵，临床上疗效确切。
纵观庞师的治疗，在滋肾水，益精血的主方基础上，顺应月经各期的生理特点酌情加减：如经后期血海空虚渐复，呈“阴长”状态，原方选加龟甲、山萸肉、枸杞子等滋养肝肾，填精益血，助其阴长至“重阴”状态;经间期选加淫羊藿、巴戟天等温补肾阳，促其重阴转阳，氤氲状态健旺，促进排优质卵子;经前期阳渐生而渐至重阳，血海渐盈，冲脉气盛，肝气较旺，宜疏肝补肾，活血通经。
此案例，从卵泡数量仅有4枚，到中药调理后卵泡14枚，其进步可谓是惊人，并最终如愿成功移植，至今胎健母康。
庞师使用中医药，扶助患者卵子数量及质量改善，学生从旁学习，多有感触，为中西医结合的辅助生殖大有可为而兴奋不已！
特此记录，与同道共享。
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