随着目前社会的发展进步，机动车数量的增加，各种工地伤、车祸伤数量越来越多。创伤患者在第一时间如果能够得到更加有效、及时的处理和治疗，对于患者后期病情恢复和功能康复都是非常重要的。所以我分享了这篇科普文章和大家一块探讨学习一下，作为一名年轻的骨外科主治医师，个人能力有限，有不足之处，希望大咖们批评指正。
简单来说，创伤一般可分为开放性损伤和闭合性损伤。
开放性损伤可分为以下几种：
穿入伤：是指利器或投射物穿人体表后造成的损伤，可能仅限于皮下，也可伤及内脏。
穿透伤：是指穿透体腔和伤及内脏的穿人伤。也就是说，凡穿透各种体腔（脑膜腔、脊髓膜腔、胸膜腔、腹膜腔、关节腔）造成内脏损伤者均称之为穿透伤，反之为非穿透伤。
常见开放伤：（1）擦伤、（2）撕裂伤（3）切伤和砍伤4）刺伤
擦伤
闭合性损伤简单理解为就是患者皮肤、粘膜没有破碎，一般可包括：挫伤、挤压伤、扭伤
、震荡伤、关节脱位和半脱位、闭合性骨折、闭合性内脏伤等。
根据致伤的病因又可以分为冷武（兵）器伤、火器伤、烧伤、冷（冻）伤、冲击伤、化学伤等等。
创伤组织的修复过程：
1.炎症反应：伤后立即开始，通常持续6-8天。主要改变是血液凝固和纤维蛋白溶解、免疫应答、微血管通透性增高、炎症细胞渗出，意义在于清除致伤因子和坏死组织，防止感染，奠定组织再生与修复的基础。
2.组织增生和肉芽形成：伤后24-48小时伤口边缘上皮细胞增生，一部分基底细胞与真皮脱离，向缺损区移行。成纤维细胞及成肌纤维细胞出现，毛细血管增生，形成肉芽组织。
3.伤口收缩与瘢痕形成：伤后3-5天开始，伤口边缘向中心移动、收缩。随着愈合过程的进展，胶原纤维不断增加，成纤维细胞和毛细血管较少，进而成为瘢痕组织。
伤口的愈合类型：一般分为一期愈合和二期愈合。
一期愈合：一期愈合通常指创口小、清洁、无感染、不产生或产生很少肉芽组织的愈合，典型的实例是外科切口的愈合。皮肤和皮下组织被切开后会发生出血，刀口之间形成凝血块，将断离两端连接。伤后24小时内，血凝块被中性粒细胞崩解后释放出的酶所溶解；第3～4天，巨噬细胞吞噬和清除残留的纤维蛋白、红细胞和细胞碎片。约在伤后第3天，毛细血管每天以2mm左右的速度从伤口边缘长入，形成血循环。同时，邻近的成纤维细胞增生并移行进入伤口。伤后一周，胶原纤维跨越切口，将其连接。
一期愈合过程示意图
一期愈合后瘢痕
二期愈合：二期愈合又称间接愈合，多发生于创口较大、坏死组织较多、伴有感染或未经及时而优良的外科处理的伤口。因伤口不能直接对合，而需经肉芽组织填补缺损的组织后方能愈合，其过程为炎症反应-肉芽组织增生-瘢痕形成。较小的伤口，其上皮形成主要依靠细胞移行。较大的伤口，其上皮形成不仅有赖于上皮移行，而且要进行有丝分裂。通常，上皮形成与肉芽组织生长成熟同步，如肉芽凹陷于(低于)或凸出于(高于)伤口平面，上皮难以移行、伸展和覆盖，从而延缓伤口的愈合。
二期愈合示意图
那么当我们遇到创伤患者要如何去做呢？
最开始也是相对来说比较重要的一步就是创伤的检查。
首先观察全身情况：血压、心率、呼吸、体温、意识状态、面容、体位，尤应注意有无窒息、休克等表现。
详细检查局部，根据受伤史及突出体征进行。如腹部伤应检查触痛、腹肌紧张、反跳痛、移动性浊音、肝浊音区、肠鸣音等。如四肢损伤的患者，观察看肢体有没有明显的畸形，有没有肢体的活动障碍等。
对于开放性损伤，必须认真查看伤口或创面，并注意其形状、出血、污染、渗出物及伤道位置等情况。对于检查开放性伤口要做好以下几点：
(1)伤口大小、深度、形状 ：常可提示致伤原因和损伤类型。如切割伤伤门多呈浅的线条状，一般枪弹伤口多呈较小圆形或椭圆形，爆炸性*器武**伤口呈哆开式或“拖把”状，氏的生锈铁钉戳人体内时伤口既小又深，易发生厌氧性感染，等等。
(2)伤口污染情况： 清洁伤口适宜做一期缝合，污染重的伤口，如火器和爆炸伤，则需彻底清创后做延期限缝合。
(3)伤口的性状 ：颅脑伤后从卑道、鼻腔流出脑脊液，表明有颅底骨折，并有鼓室、鼻窦的开放性损伤；伤口组织有捻发音，肌肉呈粉红包，有异昧，预未有厌氧菌感染；伤口有黄色戳稠无臭的脓液为葡殉球菌感染；有时间性红色稀独脓液，无臭味为链球菌感染；有灰白色融稠无奥的脓液并有假膜覆盖者为大肠杆菌感染；有绿色脓波及臭味者为绿脓杆菌感染。
(4)伤口内异物存留 ：浅层易发现，深层需依靠X线摄片。必要时可用探针检查。
检查伤口时要避免增加病人痛苦和新的创伤。
创伤患者的紧急处理：最重要的是做好急救。
在受伤现场或医院，急救的首要目的都是抢救伤员的生命。应根据创伤的严重性及需要决定抢救的先后顺序，分别轻重缓急，予以抢救。
第一类为需最优先考虑并立刻抢救的有：呼吸道阻塞引起窒息，心血管损害及严重外出血。
第二类为需优先考虑抢救的有：腹腔及腹膜后创伤，颅脑脊髓创伤及广泛软组织创伤。
第三类需抢救的有：下泌尿生殖系统创伤，面部创伤，骨折，脱位，周围血管、神经、肌腱创伤，软组织创伤。
需要特别注意的几点：
窒息如不解救可以即刻致死，对有头面部创伤的伤员要特别注意，可用鼻咽管或气管内插管维持呼吸道通畅。
胸腔开放性或吸气性伤口应立即封闭，否则也可因严重缺氧而死亡。
严重外出血可用加压包扎，止血带或抗休克裤控制。应用止血带应每隔1小时放松一次，以免因长时期缺血引起组织坏死。
伤员因出血而休克，可先输入平衡液，如林格氏乳酸盐溶液，以纠正低血容量。
骨折或严重软组织创伤应给以固定。经过各种抢救，伤员情况得以转危为安或保持稳定后再运送。运送过程应注意安全、平衡、迅速。
对于开发性损伤止血也是非常重要的一步：
下面和大家一起了解一下止血带应用：
1.止血带必须用在上臂、大腿，不得用于前臂、小腿，因为前臂、小腿有骨间动脉的分支，止血不彻底。
2.伴有患肢动脉、静脉、淋巴管的疾病的，禁用止血带。
3.儿童禁用橡胶止血带；而且橡胶止血带多只用于成人大腿中上1/3部位。
4.置止血带必须有衬单或绷带垫，否则可能充气后引起皮肤打褶，夹伤皮肤，引起水疱。
5.捆扎止血带不能太松，也不能太紧。
6.准确记录气压止血带充气时间，上肢以1h，下肢以1.5h为限，时间到时，需提前通知手术医生做好放气准备，如需继续使用，应先放气5～10min后再充气并重新记录时间。
几种止血方法
上下肢止血带的应用
如遇到脊柱可能损伤的患者，一定要注意避免脊髓的二次损伤。
对脊髓损伤的急症病人现伤急救时，要注意防止脊髓损伤加重。搬动病人前首先检查肢体活动及感觉有否异常，如无异常，可使头颈部固定位置下移动病人，平卧位拉于硬板上，头颈部两侧加垫避免摆动，如检查有神经症状，则纵轴方向轻轻牵引头颈，固定好移至硬板上，迅速转送医院。由此可见，有专门训练的急救护送人员对伤后病人预后是很重要的。
妥善的包扎固定
对于烧伤患者的处理：
1.火焰烧伤时，伤员应迅速灭火，立即平卧于地，慢慢滚动躯体以灭火，或者跳入附近之水池、小河中灭火，切勿站立、呼喊或奔跑，以免火焰因奔跑而燃烧更旺，因喊叫吸入炽热气体而造成吸入性损伤，赤手扑打火焰可致手部烧伤，深部烧伤多可造成手功能障碍，亦应避免。他人或消防人员除指导伤员自救以外，应使用大量清水或其他灭火材料将火扑灭，或用棉被、毯子、大衣覆压在伤员身上灭火，并尽快协助伤员离开现场。
2.热流体或蒸气烫伤时，应使病人迅速离开现场并立即脱去浸湿的衣服，以免衣服上的余热继续产生作用，使创面深化。要尽可能避免将泡皮剥脱，可先用冷水冲洗带走热量后剪开热液浸湿的衣服。如贴身衣服与伤口粘在一起时，切勿强行撕脱，以免使伤口加重，可用剪刀先剪开，然后慢慢将衣服脱去。
3.化学物质烧伤时，最简单、最有效的处理办法是，脱离现场后即刻脱去化学物质沾染或浸透的衣服、手套、鞋袜等，用大量清洁冷水冲洗烧伤人员，时间不得少于20—30min，一方面可冲洗去化学物品，另一方面可使伤者局部毛细血管收缩、减少对化学物品的吸收。除现场备有拮抗剂或中和剂以外并有使用经验的人在场，切勿因寻找拮抗剂、中和剂而耽搁冲洗时间。应特别注意病人眼部感觉并仔细检查，在有损伤情况下应予冲洗。对个别具有剧毒的化学物质(如氰化物)，应在大量冲洗的同时，尽早采取相应的解毒措施。生石灰烧伤时，应在除去生石灰料后方行冲洗，防止生石灰遇水生热，加重损伤。磷烧伤时则应将创面浸于水中，或以多层湿纱布覆盖，以防止磷在空气中继续燃烧，加重损伤，并尽量剔除磷粒。
4.电烧伤时，立即切断电源，再接触患者，并扑灭着火衣服。在未切断电源以前，急救者切记不要接触伤员，以免自身触电。灭火后，如发现伤员呼吸心跳停止，应在现场立即行体外心脏按摩和口对口人工呼吸抢救，待心跳和呼吸恢复后，及时转送就近医院进一步处理；或在继续进行心肺复苏的同时，将伤员迅速转送到最近的医疗单位进行处理。如电弧烧伤，应切断电源后，按火焰烧伤处理。
创伤患者的及时转运：
运送时机:休克发生时间的早晚及严重程度，在未行输液治疗条件下，与烧伤的严重程度有关。据统计，无并发症的轻度及中度烧伤，休克发生率很低，这类病人如果需要转送，时间上并无限制。重度烧伤应于伤后8h内送达，最好在伤后6h内，特重烧伤应在伤后2—4h内送达，或就近的医疗单位进行抗体休克治疗，在渡过休克期后再运送。如烧伤面积大于70%，则应于伤后1h内送达医院，否则就近行抗休克治疗。战时如不能就地救治休克，必须在休克期转送时，则应在中途设立中转站，进行分段输液。
运送前处理:必须运送的病人，运送前处理得当与否是运送成功的关键。凡头、面、颈部空度烧伤有可能发生呼吸道梗阻者，或者可能发生重度吸入性损伤者，应采取措施保证呼吸道畅通，包括进行预防性气管切开术。应行静脉输注液体，包括平衡盐液、血浆代用品(右旋糖酐、羟乙基淀粉)、生理盐水、葡萄糖液等，待休克情况稳定后方可运送。注意保暖，特别在寒冷季节、夜间、运输工具简陋(如敞篷卡车)条件下。适量应用镇静剂，在急救阶段已应用镇静剂者，应注意总剂量及用药时间间隔。创面应仔细保护，如急救阶段已进行包扎，可不予更换或仅更换外层已浸透之敷料，尽可能少骚扰病人。
运送途中注意事项1.保证持续输液、供氧。2.保持呼吸道通畅，对已行气管切开的患者，要防止气管导管脱落。3.留置导尿管，观察尿量，并做好进出液体总量记录。4.注意创面保护。5.注意复合伤的处理。6.注意患者保暖。7.运输途中要尽可能避免颠簸，减少休克发生的可能性。
运送工具与伤员体位常用的运用工具为汽车，如有可能，病人取横放位置，即与汽车纵轴相垂直，如无可能则采取病人足向车头头向车尾方向的位置。路途长又在铁路沿线者可利用火车，严重烧伤或成批烧伤可借用邮政车厢或加挂专用车厢。超过100Km的城市间运送，在有条件的地方可应用飞机或直升机。应用飞机运送时，病人体位应取与飞机纵轴垂直的位置即横位，或起飞时，病人头部应向飞机尾侧，降落时应将病人换到足部向飞机尾侧的方向，这样可避免飞机起飞、降落时因惯性致使病人头部急剧缺血。
以上就是我对创伤院前救治的一点简单的处理分享，还有许多损伤没有一一详细介绍，欢迎大家留言评论。感谢您的支持，我是小大夫盖丁丁！