19岁的大学生王同学是位舞蹈学员，曾参加了2023年兔年春晚演出。前不久，一次跳舞时的 轻微崴伤 导致王同学 左足背内侧疼痛半月余 。事实上，类似的受伤以前也时有发生。但这次严重影响了王同学日常的舞蹈训练，父母带她到多家医院求治过，但症状未见缓解。于是，在朋友的介绍下，父母带她来到南昌市洪都中医院骨伤八科就诊，江共涛医生接诊了王同学。
王同学曾参加央视春晚演出
江共涛医生对王同学仔细查体，发现其 左足背内侧骨性隆起 ， 局部微肿、内侧压痛阳性，刺痛拒按，痛有定处， 胫后肌、胫前肌、腓骨肌力正常，腓肠肌无挛缩， 抗阻力内翻时左足内侧疼痛加重 ，足趾关节活动尚可，肢端血运正常。摄片后，诊断其为： 左足副舟骨炎、双足柔软性平足 。江医生建议王同学行 左足副舟骨截骨融合术 ，平足为柔软性平足，可保守治疗。
双足扁平足、副舟骨隆起
术前左足负重位正侧位片
术前CT及磁共振影像（从左至右1-3为CT，4为MRI）
入院后，排除手术禁忌症后，江共涛医生为王同学 在腰麻下行左足副舟骨部分切除截骨融合术 。术中摄片，可吸收螺钉固定良好，免除二次内固定取出手术。
术中截骨
术中图
术中摄片
目前，王同学术后恢复良好，已出院。
副舟骨损伤
副舟骨被称为多余的骨头 ，而足副舟骨是舟骨结节部第二化骨中心的先天异常。一般来说，出现足副舟骨的人群在舟骨结节的部位会出现一个独立的小骨头。在正常的成人足中，副舟骨的发生率大约为 10%-12%，确切的百分比难以确定，因为大多数是无症状的。高达50％的患者是双侧副舟骨，女性发病率较男性高。
副舟骨损伤的病因
足副舟骨是一种正常的、先天性的足部变异 ，通常情况下你甚至都不知道自己有它的存在。在一些剧烈体育活动，加速跑步、跳跃、跳绳等需要足部推进力爆发的运动，这些运动都需要胫后肌腱的强力收缩，而后者的止点正好位于副舟骨处。
当急性损伤造成副舟骨软骨损伤后，日常生活中的扭伤、崴脚或鞋子的摩擦，也会导致足内侧疼痛。还有重要的一点， 约35%左右的足副舟骨患者合并平足症 。
在活动量较大的群体如运动员中， 足副舟骨疼痛综合征的症状可能由过往的足内翻扭伤史导致 。有学者分析在踝关节过度内翻时，胫骨内踝与足副舟骨、足舟状骨相互撞击，使其间的纤维连接和胫骨后肌肌腱受损，产生疼痛症状。
副舟骨损伤的治疗
临床上需要通过问诊、体格检查和影像学检查来确诊足副舟骨疼痛综合征。当副舟骨损伤初次发作或早期时，可以考虑保守治疗。
一、 保守治疗
保守治疗主要关注如何使副舟骨疼痛综合征患者局部的炎症减轻和缓解疼痛。
①传统的康复锻炼建议患者进行足底“ 抓毛巾训练 ”，即将毛巾平铺在地面上，将脚掌轻放于毛巾上，在医师或治疗师的指导下，患者前脚掌发力用脚趾试图抓起毛巾，但在这过程中保证脚底和脚趾尽量不离开地面，该过程持续数次。这种锻炼方法能激活足底的小肌肉群尤其是足趾屈肌群，从而使达到巩固足内侧纵弓的目的。
②中药外敷治疗：南昌市洪都中医院自制制剂 金黄膏 对副舟骨炎局部红肿有很好的疗效。
③口服 非类固醇类抗炎镇痛药物 ，口服药物能减轻局部炎症反应，有效减轻疼痛。
④ 局部封闭治疗 ，对于疼痛较严重的患者，注射皮质类固醇可以快速止痛。
⑤青少年群体因为活动较大导致副舟骨轻微受压，建议患者 选择版型舒松、有助力缓震功能的鞋子 ，注意不要久站久行。
⑥使用 石膏固定患肢 或 穿戴足踝矫形器 ，用于限制患者足部过多的活动从而达到休息的目的。
⑦ 物理因子治疗 ：临床上常用中频、超声波、红外线照射等疔法在患野做局部治疗，其机制是调节疼痛阈值、消除局部炎症、促进创伤处愈合等。
有部分患者在短期内症状得到缓解，但在接受长时间的保守治疗后患者症状没有缓解或加重后，通常建议手术治疗。
二、 手术治疗
去医院检查，足踝医生会做体格检查，拍摄X平片显示舟骨内后方有边缘整齐的小骨块，密度同舟骨，部分在同舟骨结合部不规则或有骨质硬化、囊性变等。 MRI检查有助于鉴别舟骨骨折和副舟骨炎。
手术方式包括去除副舟骨、修复胫后肌腱功能以及力线矫正等，手术方案需要足踝医生结合具体情况而定。
手术治疗一般能使患者获得较高的满意程度，特别是在缓解足和踝部疲劳感、疼痛及正常穿鞋方面改善明显，有效率较高，一些年轻患者足内侧足弓可增高 。
推荐专家
您身边的家庭医生
胡和军
主任中医师、教授、硕士生导师
大骨伤科主任兼骨伤八科主任
中国医药协会骨损伤专业委员会常委，江西中医骨伤专业委员会常委，江西中西医结合骨伤科专业委员会足踝学组副组长，AO创伤江西省委员会委员，南昌市骨科专业委员会副主任委员。从事创伤骨科专业，擅长四肢复杂骨折、开放性损伤、关节周围骨折、骨盆及髋臼骨折、骨折并发症如骨不连、骨缺损及创面感染治疗等。在国内期刊发表论文10余篇。
江共涛
骨伤八科 副主任中医师
江西省中医药学会骨伤专业创伤学组委员，从事骨伤科工作十五余年， 赴全国最大的足踝外科中心西安红会医院进修学习足踝外科，具备扎实的骨科理论知识、丰富的临床经验和较强的科研能力。共发表论文17篇，参与课题6余项。对骨科疾病具有较丰富的临床经验，特别是足踝部骨折及骨科微创治疗有一定的研究，能熟练完成足踝部骨折手术、拇外翻截骨矫形术、踝关节融合术等。
来源：南昌市洪都中医院
编辑：黄萌楣
审校：陈师睿
核发：谢涛
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